Verfahrensspezifischer Ansatz zur Minimierung der Fistelbildung der perianalen Abszesshöhle nach chirurgischer Drainage

Perianaler Abszess ist eine häufige anorektale Erkrankung. Die meisten perianalen Abszesse sind auf eine Infektion der Drüsenkrypten des Rektums und Anus zurückzuführen, die durch eine unspezifische Obstruktion verursacht wird. Ein kleiner Prozentsatz der Fälle, etwa 10 %, kann auf alternative Ursachen wie Morbus Crohn, Trauma, humanes Immundefizienzvirus, sexuell übertragbare Krankheiten, Strahlentherapie oder Fremdkörper zurückgeführt werden (Nour et al., 2023).

Perianale Abszesse gelten als eine der häufigsten kolorektalen Pathologien mit einer geschätzten jährlichen Inzidenz von etwa 20.000 Menschen in Ägypten (Alkhawaga et al., 2019). Perianale Abszesse treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen und bei jüngeren Männern häufiger als bei älteren. Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko für anorektale Abszesse bei Erkrankungen wie Diabetes und Fettleibigkeit (Bondurri, 2022). Perianale Schmerzen sind die häufigste Erscheinungsform perianaler Abszesse, die bei Stuhlgang, Bewegung, Sitzen oder Husten zunehmen können. Supralevatorische Abszesse können mit Schmerzen im unteren Rücken oder einem dumpfen Schmerz im Beckenbereich einhergehen. Patienten können auch über Fieber, Unwohlsein, rektalen Ausfluss, Erythem der umgebenden Haut und möglicherweise Harnverhalt berichten (Newton et al., 2022). Die Schwere der Schmerzen kann den Arzt manchmal davon abhalten, eine digitale rektale Untersuchung oder eine anoskopische Untersuchung durchzuführen. Daher sollte bei Zweifeln an der Diagnose eine Untersuchung unter Vollnarkose durchgeführt werden (Pinnell et al., 2021).

Anorektale Abszesse können sich in die Fossa ischiorectalis ausbreiten und zu einer hufeisenförmigen Ansammlung führen oder sich nach oben in Richtung und durch die Levatormuskulatur ausbreiten, was die Behandlung schwieriger machen kann. Perianale Fisteln sind eine häufige Komplikation perianaler Abszesse. Fisteln können nach ihrer Lage im Trakt in Bezug auf die inneren und äußeren Schließmuskeln als transphinkterische Fistel, hohe intersphinkterische Fistel, suprasphinkterische Fistel oder extrasphinkterische Fistel klassifiziert werden (Davis & Kasten, 2019).

Bei Vorliegen einer perianalen Fistel sind bildgebende Verfahren wie CT-Scans hilfreich bei der Diagnose intraabdomineller Pathologien wie Morbus Crohn und der Erkennung von Luft im Fistelgang und in der Abszesshöhle. Allerdings ist die MRT die Untersuchung der Wahl, um sekundäre Erweiterungen des Fistelgangs zu beurteilen und ihn von nahegelegenen Weichteilstrukturen des Beckens zu unterscheiden (Sharma et al., 2020).

Die Behandlung perianaler Abszesse erfolgt durch Inzision und Drainage. Ohne ausreichende Beseitigung der Infektionsquelle sind Antibiotika wirkungslos. Die Minimierung der Schmerzen des Patienten, der Schutz der Funktion des Analsphinkters und die Verringerung des Wiederauftretens von Analfisteln sind ebenso wichtig wie die Heilung des Abszesses. Das Packen zum Zeitpunkt der Abszessdrainage, die mehrere Wochen lang mehrere Verbandwechsel pro Woche erfordert, kann hilfreich sein, um die Blutstillung der entzündeten, hypervaskulären Abszesshöhle zu gewährleisten (Sho et al., 2020).

Allerdings entwickeln etwa 40 % der Patienten mit perianalem Abszess nach der Behandlung eine Fistel. Das Packen geht häufig mit postoperativen Schmerzen und Beschwerden, einer langsamen Wundheilung und einer erhöhten finanziellen Belastung einher, führt jedoch zu einer geringeren Inzidenz von Fisteln, wie die Pearce-Studie zeigt. Außerdem mangelt es an Informationen zum Vergleich der postoperativen Ergebnisse bei der Behandlung der perianalen Abszesshöhle mit Tamponade und ohne Tamponade (Gupta, 2022).