Approche spécifique à la procédure pour minimiser la fistulaisation de la cavité de l'abcès périanal après un drainage chirurgical

L'abcès périanal est une affection ano-rectale courante. La plupart des abcès périanaux sont dus à une infection des cryptes glandulaires du rectum et de l'anus provoquée par une obstruction non spécifique. Un faible pourcentage des cas, environ 10 %, peut être attribué à des causes alternatives telles que la maladie de Crohn, un traumatisme, le virus de l'immunodéficience humaine, des maladies sexuellement transmissibles, une radiothérapie ou des corps étrangers (Nour et al., 2023).

Les abcès périanaux sont considérés comme l'une des pathologies colorectales les plus courantes, avec une incidence annuelle estimée à environ 20 000 personnes en Égypte (Alkhawaga et al., 2019). L'abcès périanal est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et plus chez les hommes plus jeunes que chez les hommes plus âgés. En outre, il existe un risque accru d'abcès ano-rectal dans des conditions telles que le diabète et l'obésité (Bondurri, 2022). La douleur périanale est la présentation la plus courante des abcès périanaux, qui peut augmenter avec la défécation, le mouvement, la position assise ou la toux. Les abcès supra-élévateurs peuvent se manifester par des douleurs lombaires ou une douleur sourde dans la région pelvienne. Les patients peuvent également signaler de la fièvre, des malaises, un drainage rectal, un érythème de la peau environnante et éventuellement une rétention urinaire (Newton et al., 2022). L’intensité de la douleur peut parfois empêcher le clinicien de réaliser un toucher rectal ou un examen anoscopique, donc si le diagnostic est douteux, un examen sous anesthésie générale doit être réalisé (Pinnell et al., 2021).

Les abcès ano-rectaux peuvent se propager dans la fosse ischio-rectale et conduire à une collection en forme de fer à cheval ou à une remontée vers et à travers la musculature releveuse, ce qui peut rendre la prise en charge plus difficile. Les fistules périanales sont une complication courante des abcès périanaux. Les fistules peuvent être classées en fonction de leur localisation par rapport aux sphincters internes et externes en fistule transphinctérienne, fistule intersphinctérienne haute, fistule suprasphinctérienne ou fistule extrasphinctérienne (Davis & Kasten, 2019).

En présence d'une fistule périanale, les modalités d'imagerie telles que la tomodensitométrie sont utiles pour diagnostiquer une pathologie intra-abdominale telle que la maladie de Crohn et détecter l'air dans le tractus fistuleux et la cavité de l'abcès. Cependant, l’IRM est l’investigation de choix pour évaluer les extensions secondaires du tractus fistuleux et le différencier des structures des tissus mous pelviens voisins (Sharma et al., 2020).

La prise en charge des abcès périanaux repose sur l'incision et le drainage. Sans éliminer adéquatement la source de l’infection, les antibiotiques seront inefficaces. Minimiser la douleur du patient, protéger la fonction du sphincter anal et réduire la récidive des fistules anales est aussi important que guérir l'abcès. L'emballage au moment du drainage de l'abcès, qui nécessite plusieurs changements de pansement par semaine pendant plusieurs semaines, peut être utile pour assurer l'hémostase de la cavité de l'abcès hypervasculaire enflammée (Sho et al., 2020).

Cependant, environ 40 % des patients présentant un abcès périanal développent ensuite une fistule après la prise en charge. L'emballage s'accompagne souvent de douleurs et d'inconfort postopératoires, d'une cicatrisation lente des plaies et d'un fardeau financier accru, mais d'un taux d'incidence de fistule plus faible, comme le démontre l'étude de Pearce. En outre, il y a un manque d'informations comparant les résultats postopératoires dans la gestion de la cavité de l'abcès périanal avec et sans compactage (Gupta, 2022).