Toimenpidekohtainen lähestymistapa perianaalipaiseontelon fistuloinnin minimoimiseksi kirurgisen tyhjennyksen jälkeen

Perianaalinen absessi on yleinen anorektaalinen sairaus. Useimmat perianaaliset paiseet johtuvat epäspesifisen tukkeuman aiheuttamasta peräsuolen ja peräaukon rauhaskryptojen tulehduksesta. Pieni osa tapauksista, noin 10 %, johtuu vaihtoehtoisista syistä, kuten Crohnin taudista, traumasta, ihmisen immuunikatoviruksesta, sukupuolitaudeista, sädehoidosta tai vieraista esineistä (Nour et al., 2023).

Perianaalisia paiseita pidetään yhtenä yleisimmistä kolorektaalisista patologioista, ja niiden vuosittainen ilmaantuvuus on noin 20 000 ihmistä Egyptissä (Alkhawaga et al., 2019). Perianaalinen paise on yleisempi miehillä kuin naisilla ja enemmän nuoremmilla miehillä kuin vanhemmilla. Myös peräaukon paiseen riski on lisääntynyt diabeteksen ja liikalihavuuden kaltaisissa olosuhteissa (Bondurri, 2022). Perianaalinen kipu on perianaalisten paiseiden yleisin ilmenemismuoto, joka voi lisääntyä ulostamisen, liikkeen, istumisen tai yskimisen myötä. Supra-levator-absesseihin voi liittyä alaselän kipua tai tylsää kipua lantion alueella. Potilaat voivat myös raportoida kuumetta, huonovointisuutta, peräsuolen tyhjenemistä, ympäröivän ihon punoitusta ja mahdollisesti virtsan kertymistä (Newton et al., 2022). Kivun vakavuus voi joskus estää lääkäriä tekemästä digitaalista peräsuolen tutkimusta tai anoskooppista tutkimusta, joten jos diagnoosi on epäselvä, on syytä tehdä yleisanestesiassa oleva tutkimus (Pinnell et al., 2021).

Anorektaaliset paiseet voivat levitä ischiorektaaliseen kuoppaan ja johtaa hevosenkengän muotoiseen kokoelmaan tai seurata ylös ja sen läpi nostolihaksistoa, mikä voi tehdä hoidosta haastavampaa. Perianaaliset fistelet ovat perianaalisten paiseiden yleinen komplikaatio. Fistulat voidaan luokitella niiden sijainnin mukaan suhteessa sisäiseen ja ulkoiseen sulkijalihakseen transfinkteriseksi fisteliksi, korkeaksi intersfinkteriksi fisteliksi, suprasfinkteriksi fisteliksi tai ekstrasfinkteriksi fisteliksi (Davis & Kasten, 2019).

Perianaalisen fistelin läsnä ollessa kuvantamismenetelmät, kuten CT-skannaukset, auttavat diagnosoimaan vatsansisäistä patologiaa, kuten Crohnin tautia, ja havaitsemaan ilmaa fistulouskanavassa ja paiseontelossa. MRI on kuitenkin suosituin tutkimus arvioitaessa fistuloisen kanavan sekundaarisia laajennuksia ja erottaa se läheisistä lantion pehmytkudosrakenteista (Sharma et al., 2020).

Perianaalisten paiseiden hoito on viilto ja tyhjennys. Ilman tartuntalähteen riittävää poistamista antibiootit ovat tehottomia. Potilaan kivun minimoiminen, peräaukon sulkijalihaksen toiminnan suojaaminen ja peräaukon fistelien uusiutumisen vähentäminen on yhtä tärkeää kuin paiseen parantaminen. Pakkaaminen paiseen tyhjennyshetkellä, mikä vaatii useita sidosten vaihtoja viikossa useiden viikkojen ajan, voi olla hyödyllinen tulehtuneen, hypervaskulaarisen paiseontelon hemostaasissa (Sho et al., 2020).

Kuitenkin noin 40 %:lle potilaista, joilla on perianaalinen absessi, kehittyy myöhemmin fisteli hoidon jälkeen. Pakkaamiseen liittyy usein leikkauksen jälkeistä kipua ja epämukavuutta, hidasta haavan paranemista ja lisääntynyttä taloudellista taakkaa, mutta fisteleiden ilmaantuvuus on pienempi, kuten Pearce-tutkimuksessa osoitettiin. Lisäksi puuttuu tietoa leikkauksen jälkeisten tulosten vertailusta perianaalisen paiseontelon hoidossa pakkaamisen kanssa ja ilman pakkausta (Gupta, 2022).