Procedure-specifik tilgang til at minimere fistulaisering af den perianale absceshule efter kirurgisk dræning

Perianal byld er en almindelig anorektal tilstand. De fleste perianale bylder skyldes infektion af kirtelkrypterne i endetarmen og anus forårsaget af uspecifik obstruktion. En lille procentdel af tilfældene, omkring 10 %, kan tilskrives alternative årsager såsom Crohns sygdom, traumer, human immundefektvirus, seksuelt overførte sygdomme, strålebehandling eller fremmedlegemer (Nour et al., 2023).

Perianale bylder betragtes som en af ​​de mest almindelige kolorektale patologier med en estimeret årlig forekomst på omkring 20.000 mennesker i Egypten (Alkhawaga et al., 2019). Perianal byld er mere almindelig hos mænd sammenlignet med kvinder og mere hos yngre mænd end ældre. Der er også en øget risiko for anorektal byld ved tilstande som diabetes og fedme (Bondurri, 2022). Perianale smerter er den mest almindelige præsentation af perianale bylder, som kan øges ved afføring, bevægelse, siddende eller hoste. Supra-levator bylder kan vise sig med lændesmerter eller en kedelig smerte i bækkenregionen. Patienter kan også rapportere feber, utilpashed, rektal drænage, erytem i omgivende hud og muligvis urinretention (Newton et al., 2022). Sværhedsgraden af ​​smerte kan nogle gange forhindre klinikeren i at udføre en digital rektalundersøgelse eller anoskopisk undersøgelse, derfor bør der foretages en undersøgelse i generel anæstesi, hvis diagnosen er i tvivl (Pinnell et al., 2021).

Anorektale bylder kan spredes ind i ischiorectal fossa og kan føre til en hesteskoformet samling eller spor op mod og gennem levatormuskulaturen, hvilket kan gøre håndteringen mere udfordrende. Perianale fistler er en almindelig komplikation af perianale bylder. Fistler kan klassificeres efter deres traktatplacering i forhold til de indre og ydre lukkemuskler som transfinkterisk fistel, høj intersfinkterisk fistel, suprasfinkterisk fistel eller ekstrasfinkterisk fistel (Davis & Kasten, 2019).

Ved tilstedeværelse af en perianal fistel er billeddiagnostiske modaliteter såsom CT-scanninger nyttige til at diagnosticere intraabdominal patologi såsom Crohns sygdom og detektere luft i fistulus-kanalen og absceshulen. MR er imidlertid den foretrukne undersøgelse til at evaluere sekundære forlængelser fra fistulus-kanalen og differentiere den fra nærliggende bækkenvævsstrukturer (Sharma et al., 2020).

Behandlingen af ​​perianale bylder er snit og dræning. Uden tilstrækkelig eliminering af infektionskilden vil antibiotika være ineffektive. Minimering af patientens smerte, beskyttelse af anal lukkemuskelfunktion og reduktion af tilbagefald af analfistler er lige så vigtigt som at helbrede bylden. Pakning på tidspunktet for abscessdræning, som kræver flere bandageskift om ugen i flere uger, kan være nyttig til at give hæmostase af den betændte, hypervaskulære absceshule (Sho et al., 2020).

Imidlertid udvikler omkring 40 % af patienter med perianal byld efterfølgende fistel efter behandling. Pakning er ofte ledsaget af postoperativ smerte og ubehag, langsom sårheling og øget økonomisk byrde, men alligevel lavere forekomst af fistel som vist i Pearce-undersøgelsen. Der er også mangel på information, der sammenligner postoperative resultater ved håndtering af den perianale absceshule med pakning og uden pakning (Gupta, 2022).