Специфический подход к минимизации фистуляции полости перианального абсцесса после хирургического дренирования

Перианальный абсцесс является распространенным аноректальным заболеванием. Большинство перианальных абсцессов возникает вследствие инфицирования железистых крипт прямой кишки и заднего прохода, вызванного неспецифической обструкцией. Небольшой процент случаев, около 10%, можно объяснить альтернативными причинами, такими как болезнь Крона, травма, вирус иммунодефицита человека, заболевания, передающиеся половым путем, лучевая терапия или инородные тела (Nour et al., 2023).

Перианальные абсцессы считаются одной из наиболее распространенных колоректальных патологий, с оценками ежегодной заболеваемости около 20 000 человек в Египте (Alkhawaga et al., 2019). Перианальный абсцесс чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще у молодых мужчин, чем у пожилых. Кроме того, существует повышенный риск аноректального абсцесса при таких состояниях, как диабет и ожирение (Бондурри, 2022). Перианальная боль является наиболее частым проявлением перианальных абсцессов, которая может усиливаться при дефекации, движении, сидении или кашле. Супралеваторные абсцессы могут проявляться болью в пояснице или тупой болью в области таза. Пациенты также могут сообщать о лихорадке, недомогании, выделениях из прямой кишки, эритеме окружающей кожи и возможной задержке мочи (Newton et al., 2022). Выраженность боли иногда может помешать врачу провести пальцевое ректальное исследование или аноскопическое исследование, поэтому при сомнении диагноза следует провести обследование под общей анестезией (Pinnell et al., 2021).

Аноректальные абсцессы могут распространяться в седалищно-прямокишечную ямку и приводить к скоплению в форме подковы или распространяться вверх по направлению к мышце, поднимающей мышцу, и через нее, что может усложнить лечение. Перианальные свищи являются частым осложнением перианальных абсцессов. Свищи можно классифицировать в зависимости от их расположения по отношению к внутреннему и внешнему сфинктерам: трансфинктерные свищи, высокие межсфинктерные свищи, надсфинктерные свищи или экстрасфинктерные свищи (Davis & Kasten, 2019).

При наличии перианальной фистулы такие методы визуализации, как компьютерная томография, полезны для диагностики интраабдоминальной патологии, такой как болезнь Крона, и обнаружения воздуха в свищевом тракте и полости абсцесса. Тем не менее, МРТ является методом выбора для оценки вторичных расширений свищевого хода и дифференциации его от близлежащих структур мягких тканей таза (Sharma et al., 2020).

Лечение перианальных абсцессов заключается в разрезе и дренировании. Без адекватного устранения источника инфекции антибиотики будут неэффективны. Минимизация боли пациента, защита функции анального сфинктера и уменьшение рецидивов анальных свищей так же важны, как и лечение абсцесса. Тампонирование во время дренирования абсцесса, которое требует многократной смены повязок в неделю в течение нескольких недель, может быть полезным для обеспечения гемостаза воспаленной гиперваскулярной полости абсцесса (Sho et al., 2020).

Однако около 40% пациентов с перианальным абсцессом впоследствии после лечения развивают свищ. Тампонирование часто сопровождается послеоперационной болью и дискомфортом, медленным заживлением ран и увеличением финансового бремени, но при этом снижает частоту возникновения свищей, как показано в исследовании Пирса. Кроме того, отсутствует информация, сравнивающая послеоперационные результаты лечения полости перианального абсцесса с тампонированием и без тампонирования (Gupta, 2022).