Specifický přístup k minimalizaci píštěle dutiny perianálního abscesu po chirurgické drenáži

Perianální absces je běžný anorektální stav. Většina perianálních abscesů je způsobena infekcí žlázových krypt rekta a řitního otvoru způsobenou nespecifickou obstrukcí. Malé procento případů, kolem 10 %, lze připsat alternativním příčinám, jako je Crohnova choroba, trauma, virus lidské imunodeficience, sexuálně přenosné choroby, radiační terapie nebo cizí tělesa (Nour et al., 2023).

Perianální abscesy jsou považovány za jednu z nejčastějších kolorektálních patologií s odhadovaným ročním výskytem kolem 20 000 lidí v Egyptě (Alkhawaga et al., 2019). Perianální absces je častější u mužů ve srovnání se ženami a více u mladších mužů než starších. Také existuje zvýšené riziko anorektálního abscesu u stavů, jako je diabetes a obezita (Bondurri, 2022). Perianální bolest je nejčastějším projevem perianálních abscesů, které se mohou zvyšovat s defekací, pohybem, sezením nebo kašláním. Supra-levátorové abscesy se mohou projevovat bolestí dolní části zad nebo tupou bolestí v pánevní oblasti. Pacienti mohou také hlásit horečku, malátnost, rektální drenáž, erytém okolní kůže a možná retenci moči (Newton et al., 2022). Závažnost bolesti může někdy klinikovi zabránit v provedení digitálního rektálního vyšetření nebo anoskopického vyšetření, proto v případě pochybností o diagnóze by mělo být provedeno vyšetření v celkové anestezii (Pinnell et al., 2021).

Anorektální abscesy se mohou šířit do ischiorektální jamky a mohou vést ke sbírce ve tvaru podkovy nebo k dráze směrem nahoru a skrz sval levátoru, což může ztížit léčbu. Perianální píštěle jsou častou komplikací perianálních abscesů. Fistuly lze klasifikovat podle jejich umístění v traktu ve vztahu k vnitřním a zevním svěračům jako transfinkterická píštěl, vysoká intersfinkterická píštěl, suprasfinkterická píštěl nebo extrasfinkterická píštěl (Davis & Kasten, 2019).

V přítomnosti perianální píštěle jsou zobrazovací modality, jako jsou CT skeny, užitečné při diagnostice intraabdominální patologie, jako je Crohnova choroba, a detekci vzduchu ve píštělovém traktu a abscesové dutině. MRI je však vyšetřením volby při hodnocení sekundárních extenzí z fistulózního traktu a jejich odlišení od blízkých struktur pánevních měkkých tkání (Sharma et al., 2020).

Léčba perianálních abscesů spočívá v incizi a drenáži. Bez adekvátního odstranění zdroje infekce budou antibiotika neúčinná. Minimalizace bolesti pacienta, ochrana funkce análního svěrače a omezení recidivy análních píštělí je stejně důležité jako vyléčení abscesu. Balení v době drenáže abscesu, které vyžaduje vícenásobné výměny obvazu týdně po dobu několika týdnů, může být užitečné při zajištění hemostázy zanícené, hypervaskulární dutiny abscesu (Sho et al., 2020).

Asi u 40 % pacientů s perianálním abscesem se však následně po léčbě rozvine píštěl. Balení je často doprovázeno pooperační bolestí a diskomfortem, pomalým hojením ran a zvýšenou finanční zátěží, ale nižší mírou výskytu píštěle, jak bylo prokázáno ve studii Pearce. Chybí také informace, které by porovnávaly pooperační výsledky při léčbě dutiny perianálního abscesu s balením a bez balení (Gupta, 2022).