老人ホームの介護者による新しい口腔健康スクリーニング機器の使用の評価 (OHS-interRAI)

背景: この研究は、interRAI 長期介護施設評価手段 (interRAI LTCF) 内の口腔健康関連セクションに焦点を当てています。 interRAI LTCF ツールを使用すると、介護施設にいる介護に依存している高齢者のニーズ、強み、好みを日常の介護者が包括的かつ標準化して評価することができます。 interRAI LTCF の口腔健康関連セクションは最近、Krausch-Hofmann らによって最適化および検証されました。 （2021年）。 interRAI LTCF 機器 (OHS-interRAI) 内で使用される口腔健康セクションは、口腔の健康を一般的な健康の一部として考慮する総合的評価 (interRAI LTCF) の一部であるため、他の口腔健康評価ツールとは異なります。 したがって、口腔ヘルスケアを全体的なケア計画に組み込む可能性があります。 写真を使用すると、口腔衛生および口腔の健康上の問題の検出が容易になります。 最後に、口腔衛生が不十分な場合、または歯科医への紹介が必要であると判断された場合、介護者は共同行動ポイント (CAP) によって警告を受けます。 これは、問題が検出されたときにアクティブ化される証拠に基づいたアルゴリズムに基づくアラートであり、介護者が問題に気づき、それに応じて行動できるようになります。 このタイプのアラートは、interRAI LTCF の他の項目にすでに使用されており、介護者や臨床医が本人および/またはその家族に介入するかどうか、またどのように介入するかを決定するのに役立ちます。

ベルギーでは、介護施設はベルギー版の interRAI LTCF ツール (BelRAI LTCF) を使用しています。

この研究の目的は、ベルギーにおけるOHS-interRAIの使用状況を住民と介護者のレベルで評価することです。 この研究では、BelRAI LTCFを使用して、介護施設入居者の口腔の健康とそれに関連する要因に関する長期的なデータを生成します。

研究上の質問:

1. 老人ホーム入居者 研究 1.1: 口腔健康および口腔ヘルスケアに関する老人ホーム入居者の視点

   • 研究課題 1.1.1: 特別養護老人ホームの入居者は、口腔衛生や口腔ケアについてどのような視点を持っていますか?
   • 研究課題 1.1.2: 口腔保健と口腔ヘルスケアに対する老人ホーム入居者の見方は何によって決まるのでしょうか?
   • 研究課題 1.1.3: 老人ホーム入居者の口腔健康行動に影響を与える決定要因は何ですか?
   • 研究課題 1.1.4: 介護施設の入居者は、OHS-interRAI を使用した口腔健康評価をどのように体験しますか?

   研究 1.2: フランドルの老人ホーム入居者の口腔健康状態

   • 研究課題 1.2.1: フランドルの老人ホームの入居者の現在の口腔の健康状態はどうですか?
   • 研究課題 1.2.2: BelRAI LTCF によって評価される、口腔の健康と全身の健康およびその他の側面との関連性は何ですか?

   研究 1.3: 老人ホーム入居者の口腔健康の評価: 入れ歯と天然歯が口腔健康の結果に及ぼす影響

   - 研究の質問: 歯と義歯が介護施設入居者の口腔健康に与える影響は何ですか?

   研究 1.4: 特別養護老人ホーム入居者の口腔健康に対する定期的な口腔健康評価の影響

   - 研究課題 1.4.1: OHS-interRAI を使用して介護者が 2 年間にわたって口腔の健康状態をモニタリングした後、老人ホーム入居者の口腔の健康はどのように変化しましたか?

2. 専門介護者 研究 2.1: 口腔健康評価における OHS-interRAI の使用に関する介護者の視点と経験

   • 研究課題 2.1.1: 歯科以外の介護者はOHS-interRAIのトレーニングをどのように捉えていますか?
   • 研究課題 2.1.2: 現在の interRAI の口腔健康関連セクションと比較して、OHS-interRAI を使用した定期的な口腔健康評価について、歯科以外の介護者が認識している長所、短所、機会、脅威は何ですか?
   • 研究課題 2.1.3: CAP 口腔衛生および/または歯科医への CAP 紹介が有効になった後に、歯科以外の介護者が行動を起こすために認識している長所、短所、機会、脅威は何ですか?
   • 研究課題 2.1.4: 歯科学生が観察したように、OHS-interRAI を使用した歯科医療従事者以外の口腔健康評価のプロセスはどのようなものですか?

   研究 2.2: OHS-interRAI を使用した歯科医師と歯科医療従事者以外の介護者による口腔健康評価の比較

   • 研究課題 2.2.1: 非歯科介護者の間でのOHS-interRAI項目の評価者内および評価者間の信頼性はどの程度ですか?
   • 研究課題 2.2.2: 現在の口腔保健セクションの有効性と比較して、試験全体を通じて歯科医療従事者以外の介護者と歯科医の間で行われる OHS-interRAI の同時有効性はどの程度ですか?
   • 研究課題 2.2.3: 歯科以外の介護者や歯科医は、OHS-interRAI を使用する際に、歯科医への紹介の必要性や口腔衛生の改善の必要性を抱えている同じ入居者を発見しますか?
   • 研究課題 2.2.4: 歯科以外の介護者のOHS-interRAI結果は、2年間の歯科医の結果とどのように比較されますか?

3. OHS-interRAI 研究 3.1: OHS-interRAI の有効性テスト

   • 研究課題 3.1.1: 歯科医師が評価するOHS-interRAIの項目は、歯科指標と比較して、老人ホーム入居者の口腔健康を正確に評価していますか?
   • 研究課題 3.1.2: CAP 口腔衛生の発動と OHS interRAI の歯科医への CAP 紹介は歯科医のアドバイスに相当しますか?

方法:

全体: フランドルの老人ホームにおける OHS-interRAI の導入は、2 年間にわたる 3 群クラスターランダム化対照試験で縦断的に評価されています。

サンプリングは 2 段階で行われ、最初はクラスターを形成する老人ホームのレベルで、次に個々の参加者レベルで行われます。

介入グループの介護者は、OHS-interRAI の使用方法を学ぶために e-ラーニングを完了します。 さらに、介入グループの一部の介護者は現場で実践的なトレーニングを受け、口腔健康評価と口腔ケアのあらゆる側面に関してプロジェクト全体を通じてサポートを求めることができます。

介入にグループを割り当てる前に、入居者と介護者である参加者の事前テスト測定が行われます。 入居者の口腔衛生と口腔の健康状態、および介護者の知識と態度が評価されます。 歯科医によるベースラインの口腔健康評価の後、歯科医師と専門の介護者によって定期的な口腔健康評価が約 6 か月ごとに入居者に対して同時に実施されます。 研究グループによると、介護者はBelRAI LTCFの現在の口腔衛生セクションまたはOHS-interRAIを利用しているという。 歯科医は、BelRAI LTCF の現在の口腔健康セクションと OHS-interRAI の両方を使用して口腔健康を評価し、口腔衛生と歯茎と歯の状態をより正確に把握するための追加の歯科指標を使用します。

研究 1.1: 歯科医師は、OHS-interRAI および追加の歯科指標を使用して、居住者の口腔の健康を評価します。 住民の健康に対する口腔状態の影響を評価するための、検証済みの短い形式の口腔健康影響プロファイル (OHIP-14) を含む詳細なインタビューが実施されます。 インタビューは音声で録音され、逐語的に書き起こされます。 コーディングと分析は 3 人の研究者が独立して実行します。 日常的および専門的な口腔ケアに関連するコードは、特定の行動を実行する人の能力、機会、動機に分類されます（COM-B モデル、行動を理解するためのフレームワークであり、行動変容介入を設計するための基礎として機能します）。

研究 1.2: 住民の口腔の健康は、OHS-interRAI と追加の歯科指標を使用して歯科医によって評価されます。 追加の社会人口学的および臨床的特徴は、介護者が記入した最新の BelRAI LTCF 評価から取得されます。 interRAI スケールのすべてのスコアは、検証されたカットオフ値を使用して二分化されます。 記述統計は、集団の特徴と最も一般的な口腔健康問題を要約するために使用されます。 続いて、口腔健康項目と参加者の臨床的特徴との関連性を調査するために二変量解析が実行されます。 この目的にはピアソンの相関関係が使用されます。

研究 1.3: 横断研究のデータに基づいて、口腔健康問題の有病率をより詳細に調査するために 4 つのサブグループが構築されます。 サブグループは、義歯のある無歯顎者、義歯のない無歯顎者、義歯のある天然歯を持つ人々、および義歯のない天然歯を持つ人々で構成されます。 カイ二乗検定は、口腔状態ごとの口腔健康問題の有病率の有意差を検定するために使用されます。

研究 1.4: 参加する入居者の口腔健康は、ベースライン、介護者が入居者の口腔健康の評価と監視を開始してから 1 年後、2 年後の 3 つの時点を使用して長期的に分析されます。 歯科医師が収集した口腔健康データはこの目的に使用されます。

分析にはマルチレベルのアプローチが使用され、クラスタリング効果が制御されます。 組織の特性 (歯科医との協力、口腔ケアのためのプロトコルの使用など) は、住民の口腔健康データに関連付けられます。 一般化線形モデルは、クラスターの特性と共変量を制御しながら、口腔の健康に対する一般的な健康に関連するいくつかの要因の影響を評価するために使用されます。

研究 2.1: OHS-interRAI の使用は、フォーカス グループの議論と観察によって定性的に評価されます。 オンラインのフォーカスグループディスカッションは、治験の各部門の介護者と、入居者の口腔健康状態の評価とモニタリングを開始してから3か月後と1年後に実施されます。 ディスカッションの前に、参加者はオンラインアンケートに記入し、口腔衛生と口腔ヘルスケアに対する知識と態度を測定します。 すべての議論はビデオに録画され、逐語的に書き起こされます。 テーマ分析は2人の研究者によって実行されます。 OHS-interRAI の使用による強み、弱み、機会、脅威が評価されます (SWOT 分析)。 これらのデータは、介護者による口腔健康評価を観察する観察研究のデータとも三角測量されます。 この目的のために、定量的データと定性的データを含む観察チェックリストが使用されます。

研究 2.2: ベースライン測定を除き、すべての入居者の口腔健康状態が、すべての異なる時点で専門の介護者および歯科医師によって評価されます。 OHS-interRAI の項目に関する介護者間の評価者内および評価者間の信頼性は、カッパ統計 (コーエンのカッパおよびクリッペンドルフのアルファ) と一致率を使用して定量化されます。

現在の口腔衛生セクションと介護者と歯科医師の間のOHS-interRAIの同時妥当性は、カッパ統計（コーエンのカッパとクリッペンドルフのアルファ）と受信動作特性（ROC）曲線を使用して、試験全体を通じて長期的に評価されます。 CAP に関する介護者と歯科医師の同意は、一致率を使用して評価され、結果の感度と特異度 (CAP) が計算されます。 一致率は、開始から 1 年後と 2 年後のベースラインで評価されます。

研究 3.1: ピアソンの相関関係を使用して、口腔健康項目と歯科指標の間の関連性を調査するために、二変量解析が実行されます。 この目的のために、歯科指標は検証されたカットオフ値を使用して二分化されます。

口腔健康診断中に、歯科医は、居住者が歯科医への紹介や口腔衛生の調整を必要としているかどうかについて、専門的なアドバイスを提供するよう求められます。 受信動作特性（ROC）曲線は、CAP 口腔衛生の発動と OHS interRAI の歯科医への CAP 紹介が歯科医によるアドバイス/診断に対応するかどうかを評価するために使用されます。