Ocena stosowania nowatorskiego narzędzia do badań przesiewowych stanu jamy ustnej przez opiekunów w domach opieki (OHS-interRAI)

WSTĘP: Niniejsze badanie koncentruje się na części dotyczącej zdrowia jamy ustnej w ramach instrumentu oceny placówek opieki długoterminowej interRAI (interRAI LTCF). Instrument interRAI LTCF umożliwia wszechstronną, ujednoliconą ocenę potrzeb, mocnych stron i preferencji niesamodzielnych osób starszych przebywających w domach opieki przez ich codziennych opiekunów. Część dotycząca zdrowia jamy ustnej kwestionariusza interRAI LTCF została niedawno zoptymalizowana i zatwierdzona przez Krausch-Hofmann i wsp. (2021). Sekcja dotycząca zdrowia jamy ustnej do wykorzystania w ramach instrumentu interRAI LTCF (OHS-interRAI) różni się od innych narzędzi oceny stanu zdrowia jamy ustnej, ponieważ stanowi część całościowej oceny (interRAI LTCF), która uwzględnia zdrowie jamy ustnej jako część ogólnego stanu zdrowia. Dlatego też istnieje możliwość włączenia opieki zdrowotnej jamy ustnej do ogólnego planowania opieki. Wykorzystanie fotografii ułatwia wykrycie higieny jamy ustnej i problemów zdrowotnych jamy ustnej. Wreszcie, gdy higiena jamy ustnej jest niedostateczna lub gdy skierowanie do dentysty zostanie uznane za konieczne, opiekun zostanie powiadomiony przez Punkt Wspólnego Działania (CAP). Jest to alert oparty na algorytmie opartym na dowodach, który jest aktywowany po wykryciu problemu, dzięki czemu opiekunowie stają się świadomi problemu i mogą podjąć odpowiednie działania. Tego typu alerty są już wykorzystywane w przypadku innych pozycji w ramach interRAI LTCF i pomagają opiekunom oraz lekarzom w podjęciu decyzji, czy i w jaki sposób interweniować danej osobie i/lub jej rodzinie.

W Belgii domy opieki korzystają z belgijskiej wersji instrumentu interRAI LTCF (BelRAI LTCF).

Celem tego badania jest ocena wykorzystania BHP-interRAI w Belgii na poziomie mieszkańców i opiekunów. Badanie to wygeneruje dane podłużne na temat zdrowia jamy ustnej i powiązanych z nim czynników wśród pensjonariuszy domów opieki, przy użyciu BelRAI LTCF.

PYTANIA BADAWCZE:

1. Mieszkańcy domów opieki Badanie 1.1: Perspektywy mieszkańców domów opieki na temat zdrowia jamy ustnej i opieki zdrowotnej nad jamą ustną

   • Pytanie badawcze 1.1.1: Jakie są perspektywy pensjonariuszy domów opieki na temat zdrowia jamy ustnej i opieki nad nią?
   • Pytanie badawcze 1.1.2: Co determinuje perspektywy mieszkańców domów opieki w zakresie zdrowia jamy ustnej i opieki nad higieną jamy ustnej?
   • Pytanie badawcze 1.1.3: Jakie czynniki wpływają na zachowania zdrowotne mieszkańców domów opieki?
   • Pytanie badawcze 1.1.4: Jak pensjonariusze domu opieki postrzegają ocenę stanu zdrowia jamy ustnej za pomocą kwestionariusza BHP-interRAI?

   Badanie 1.2: Stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy flamandzkich domów opieki

   • Pytanie badawcze 1.2.1: Jaki jest obecny stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy flamandzkich domów opieki?
   • Pytanie badawcze 1.2.2: Jakie są powiązania między zdrowiem jamy ustnej a zdrowiem ogólnym i innymi aspektami ocenianymi przez BelRAI LTCF?

   Badanie 1.3: Ocena stanu zdrowia jamy ustnej mieszkańców domów opieki: wpływ protez i zębów naturalnych na stan zdrowia jamy ustnej

   - Pytanie badawcze: Jaki wpływ ma posiadanie zębów i protez zębowych na zdrowie jamy ustnej pensjonariuszy domu opieki?

   Badanie 1.4: Wpływ regularnej oceny stanu zdrowia jamy ustnej na stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy domu opieki

   - Pytanie badawcze 1.4.1: Jaka jest zmiana stanu zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy domów opieki po monitorowaniu ich zdrowia przez okres dwóch lat przez opiekunów za pomocą kwestionariusza BHP-interRAI?

2. Profesjonalni opiekunowie Badanie 2.1: Perspektywy i doświadczenia opiekunów w zakresie stosowania kwestionariusza BHP-interRAI do oceny stanu zdrowia jamy ustnej

   • Pytanie badawcze 2.1.1: Jak opiekunowie niebędący dentystami postrzegają szkolenie dla BHP-interRAI?
   • Pytanie badawcze 2.1.2: Jakie są mocne i słabe strony, szanse i zagrożenia dostrzegane przez opiekunów niebędących dentystami w przypadku regularnej oceny stanu zdrowia jamy ustnej przy użyciu kwestionariusza BHP-interRAI w porównaniu z obecną sekcją interRAI dotyczącą zdrowia jamy ustnej?
   • Pytanie badawcze 2.1.3: Jakie są mocne i słabe strony, szanse i zagrożenia dostrzegane przez opiekunów niebędących dentystami w związku z podjęciem działań po aktywowaniu CAP Higiena jamy ustnej i/lub Skierowanie CAP do dentysty?
   • Pytanie badawcze 2.1.4: Jak wygląda proces oceny stanu zdrowia jamy ustnej przez opiekunów niebędących dentystami za pomocą kwestionariusza BHP-interRAI w opinii studentów stomatologii?

   Badanie 2.2: Porównanie ocen stanu zdrowia jamy ustnej dokonanych przez dentystów i opiekunów niedentystycznych przy użyciu kwestionariusza BHP-interRAI

   • Pytanie badawcze 2.2.1: Jaka jest wewnątrz- i międzyoceniająca wiarygodność pozycji BHP-interRAI wśród opiekunów niebędących dentystami?
   • Pytanie badawcze 2.2.2: Jaka jest równoczesna ważność kwestionariusza BHP-interRAI pomiędzy opiekunami niebędącymi dentystami a dentystami w całym badaniu w porównaniu z aktualną sekcją dotyczącą zdrowia jamy ustnej?
   • Pytanie badawcze 2.2.3: Czy opiekunowie niebędący dentystami i dentyści zgłaszają u tych samych pensjonariuszy potrzebę skierowania do dentysty lub potrzebę poprawy higieny jamy ustnej podczas korzystania z BHP-interRAI?
   • Pytanie badawcze 2.2.4: Jak wyniki BHP-interRAI opiekunów niebędących dentystami wypadają w porównaniu z wynikami dentystów na przestrzeni dwóch lat?

3. BHP-interRAI Badanie 3.1: Badanie ważności BHP-interRAI

   • Pytanie badawcze 3.1.1: Czy pozycje BHP-interRAI oceniane przez lekarzy dentystów trafnie oceniają stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy domów opieki w porównaniu ze wskaźnikami stomatologicznymi?
   • Pytanie badawcze 3.1.2: Czy uruchomienie WPR Higiena Jamy Ustnej i Skierowanie WPR do dentysty BHP interRAI pokrywa się z zaleceniem lekarzy dentystów?

METODY:

Ogólnie: Wdrożenie BHP-interRAI we flamandzkich domach opieki jest oceniane podłużnie w 3-ramiennym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym trwającym 2 lata.

Dobór próby zostanie przeprowadzony dwuetapowo, najpierw na poziomie domów opieki, które utworzą klastry, a następnie na poziomie poszczególnych uczestników.

Opiekunowie w grupie interwencyjnej ukończą e-learning, aby dowiedzieć się o korzystaniu z BHP-interRAI. Dodatkowo opiekunowie z jednej części grupy interwencyjnej przejdą szkolenie praktyczne na miejscu i będą mogli poprosić o wsparcie przez cały czas trwania projektu, dotyczące wszystkich aspektów oceny stanu zdrowia jamy ustnej i pielęgnacji jamy ustnej.

Przed przydzieleniem grup do interwencji zostanie przeprowadzony wstępny pomiar uczestników, będących pensjonariuszami i opiekunami. Oceniana będzie higiena i stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy, a także wiedza i postawa opiekunów. Po podstawowej ocenie stanu zdrowia jamy ustnej przez dentystów, mniej więcej co 6 miesięcy u pensjonariuszy przeprowadzana jest regularna ocena stanu zdrowia jamy ustnej, jednocześnie przez dentystów i zawodowych opiekunów. Opiekunowie korzystają z aktualnej sekcji dotyczącej zdrowia jamy ustnej BelRAI LTCF lub BHP-interRAI, w zależności od ich grupy badanej. Dentyści oceniają stan zdrowia jamy ustnej, korzystając zarówno z aktualnej sekcji dotyczącej zdrowia jamy ustnej BelRAI LTCF, jak i BHP-interRAI, a także dodatkowych wskaźników dentystycznych, które pozwalają dokładniej określić higienę jamy ustnej oraz stan dziąseł i zębów.

Badanie 1.1: Stan jamy ustnej mieszkańców będzie oceniany przez dentystów za pomocą skali BHP-interRAI oraz dodatkowych wskaźników stomatologicznych. Przeprowadzone zostaną szczegółowe wywiady, obejmujące zatwierdzony krótki profil wpływu na zdrowie jamy ustnej (OHIP-14), w celu oceny wpływu schorzeń jamy ustnej na samopoczucie pensjonariuszy. Wywiady będą nagrywane w formie audio i dosłownie transkrybowane. Kodowanie i analizy zostaną przeprowadzone niezależnie przez trzech badaczy. Kody związane z codzienną i profesjonalną pielęgnacją jamy ustnej zostaną podzielone na kategorie: Możliwości, Możliwości i Motywacja osoby do wykonywania określonych zachowań (model COM-B, ramy rozumienia zachowań, które służą jako podstawa do projektowania interwencji mających na celu zmianę zachowania).

Badanie 1.2: Stan jamy ustnej mieszkańców będzie oceniany przez lekarzy dentystów za pomocą skali BHP-interRAI oraz dodatkowych wskaźników stomatologicznych. Dodatkowe cechy socjodemograficzne i kliniczne zostaną uzyskane z najnowszej oceny BelRAI LTCF, wypełnionej przez ich opiekunów. Wszystkie wyniki skal interRAI zostaną zdychotomizowane przy użyciu zatwierdzonych wartości odcięcia. Statystyki opisowe zostaną wykorzystane do podsumowania charakterystyki populacji i najczęstszych problemów ze zdrowiem jamy ustnej. Następnie zostanie przeprowadzona analiza dwuwymiarowa w celu zbadania powiązań między elementami dotyczącymi zdrowia jamy ustnej a charakterystyką kliniczną uczestników. W tym celu zostaną wykorzystane korelacje Pearsona.

Badanie 1.3: Na podstawie danych z badania przekrojowego utworzone zostaną cztery podgrupy w celu bardziej szczegółowego zbadania częstości występowania problemów ze zdrowiem jamy ustnej. Podgrupy będą składać się z osób bezzębnych noszących protezy, osób bezzębnych bez protez, osób z naturalnymi zębami z protezami zębowymi oraz osób z naturalnymi zębami bez protez. Test Chi-Square zostanie wykorzystany do sprawdzenia znaczących różnic w częstości występowania problemów ze zdrowiem jamy ustnej w zależności od stanu jamy ustnej.

Badanie 1.4: Zdrowie jamy ustnej uczestniczących pensjonariuszy będzie analizowane podłużnie w trzech punktach czasowych: wyjściowy, rok i dwa lata po rozpoczęciu przez opiekunów oceny i monitorowania stanu zdrowia jamy ustnej swoich pensjonariuszy. W tym celu wykorzystywane będą dane dotyczące zdrowia jamy ustnej zebrane przez dentystów.

Do analizy zastosowane zostanie podejście wielopoziomowe, kontrolując efekt grupowania. Charakterystyka organizacyjna (współpraca z dentystą, stosowanie protokołów higieny jamy ustnej, ...) będzie powiązana z danymi dotyczącymi zdrowia jamy ustnej mieszkańców. Uogólnione modele liniowe zostaną wykorzystane do oceny wpływu kilku czynników związanych z ogólnym stanem zdrowia na zdrowie jamy ustnej, kontrolując cechy skupień i współzmienne.

Badanie 2.1: Stosowanie kwestionariusza BHP-interRAI zostanie ocenione jakościowo na podstawie dyskusji i obserwacji w grupach fokusowych. Dyskusje w grupach fokusowych online będą prowadzone z opiekunami w każdej części badania po 3 miesiącach i roku od rozpoczęcia przez nich oceny i monitorowania stanu zdrowia jamy ustnej swoich pensjonariuszy. Przed dyskusjami uczestnicy wypełnią kwestionariusz online, aby zmierzyć swoją wiedzę i podejście do zdrowia jamy ustnej i opieki nad nią. Wszystkie dyskusje zostaną nagrane na wideo i dosłownie przepisane. Analizę tematyczną przeprowadzi dwóch badaczy. Ocenie zostaną poddane mocne i słabe strony, szanse i zagrożenia stosowania BHP-interRAI (analiza SWOT). Dane te zostaną również triangulowane z danymi z badania obserwacyjnego, w którym obserwowana będzie ocena stanu zdrowia jamy ustnej przez opiekunów. W tym celu zostanie wykorzystana lista kontrolna obserwacji, zawierająca dane ilościowe i jakościowe.

Badanie 2.2: Z wyjątkiem pomiaru początkowego, zdrowie jamy ustnej wszystkich pensjonariuszy jest oceniane w różnych momentach przez zawodowych opiekunów i dentystów. Rzetelność wewnątrz i między podmiotami oceniającymi wśród opiekunów w odniesieniu do elementów kwestionariusza BHP-interRAI zostanie określona ilościowo przy użyciu statystyk kappa (kappa Cohena i alfa Krippendorffa) oraz procentowej zgodności.

Jednoczesna ważność aktualnej sekcji dotyczącej zdrowia jamy ustnej i BHP-interRAI pomiędzy opiekunami i dentystami będzie oceniana w ujęciu podłużnym przez cały czas trwania badania przy użyciu statystyk kappa (kappa Cohena i alfa Krippendorffa) oraz krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC). Zgoda opiekunów i dentystów dotycząca CAP zostanie oceniona na podstawie procentowej zgodności oraz obliczona zostanie czułość i swoistość wyników (CAP). Zgodność procentowa zostanie oceniona na początku badania, po roku i dwóch latach od rozpoczęcia.

Badanie 3.1: Przeprowadzona zostanie analiza dwuwymiarowa w celu zbadania powiązań między elementami dotyczącymi zdrowia jamy ustnej a wskaźnikami dentystycznymi przy użyciu korelacji Pearsona. W tym celu wskaźniki dentystyczne zostaną poddane dychotomii przy użyciu zatwierdzonych wartości odcięcia.

Podczas badań stanu jamy ustnej dentyści zostaną poproszeni o fachową poradę dotyczącą tego, czy pensjonariusz potrzebuje skierowania do dentysty lub korekty higieny jamy ustnej. Krzywa charakterystyki działania odbiornika (ROC) zostanie wykorzystana do oceny, czy uruchomienie CAP Higiena jamy ustnej i skierowanie CAP do dentysty BHP interRAI odpowiada poradom/diagnozie dentystów.