Arviointi uudenlaisen suun terveyden seulontalaitteen käytöstä omaishoitajien toimesta hoitokodeissa (OHS-interRAI)

TAUSTA: Tämä tutkimus keskittyy suun terveyteen liittyvään osaan interRAI Long-Term Care Facilities Assessment Instrumentissa (interRAI LTCF). InterRAI LTCF -instrumentti mahdollistaa heidän päivittäisten omaishoitajiensa kattavan, standardoidun arvioinnin hoitokodeissa olevien ikääntyneiden tarpeista, vahvuuksista ja mieltymyksistä. InterRAI LTCF:n suun terveyteen liittyvän osan optimoivat ja validoivat äskettäin Krausch-Hofmann et al. (2021). InterRAI LTCF -instrumentissa käytettävä suun terveysosio (OHS-interRAI) eroaa muista suun terveyden arviointityökaluista, koska se on osa kokonaisvaltaista arviointia (interRAI LTCF), joka pitää suun terveyden osana yleistä terveyttä. Siksi sillä on potentiaalia integroida suun terveydenhuolto yleiseen hoidon suunnitteluun. Valokuvien käyttö helpottaa suuhygienian ja suun terveysongelmien havaitsemista. Lopuksi, kun suuhygienia on puutteellinen tai kun hammaslääkärin lähete katsotaan tarpeelliseksi, hoitaja varoittaa yhteistoimintapisteestä (CAP). Tämä on näyttöön perustuvaan algoritmiin perustuva hälytys, joka aktivoituu, kun ongelma havaitaan, jotta hoitajat tulevat tietoisiksi ongelmasta ja voivat toimia sen mukaisesti. Tämän tyyppistä hälytystä käytetään jo muissa interRAI LTCF:n kohteissa, ja se auttaa hoitajia ja lääkäreitä päättämään, tuleeko ja miten toimia henkilön ja/tai hänen perheensä kanssa.

Belgiassa hoitokodit käyttävät interRAI LTCF -instrumentin belgialaista versiota (BelRAI LTCF).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida OHS-interRAI:n käyttöä Belgiassa asukkaiden ja omaishoitajien tasolla. Tämä tutkimus tuottaa pitkittäistä tietoa suun terveydestä ja siihen liittyvistä tekijöistä hoitokodin asukkaiden keskuudessa BelRAI LTCF:n avulla.

TUTKIMUSKYSYMYKSET:

1. Hoitokodin asukkaat Tutkimus 1.1: Hoitokodin asukkaiden näkökulmat suun terveyteen ja suun terveydenhuoltoon

   • Tutkimuskysymys 1.1.1: Mitkä ovat hoitokodin asukkaiden näkemykset suun terveydestä ja suun terveydenhoidosta?
   • Tutkimuskysymys 1.1.2: Mikä määrittää vanhainkodin asukkaiden näkökulmat suun terveyteen ja suun terveydenhuoltoon?
   • Tutkimuskysymys 1.1.3: Mitkä tekijät vaikuttavat vanhainkodin asukkaiden suun terveyskäyttäytymiseen?
   • Tutkimuskysymys 1.1.4: Miten hoitokodin asukkaat kokevat suun terveyden arvioinnin OHS-interRAI:lla?

   Tutkimus 1.2: Flanderin vanhainkodin asukkaiden suun terveydentila

   • Tutkimuskysymys 1.2.1: Mikä on Flanderin vanhainkodin asukkaiden suun terveydentila tällä hetkellä?
   • Tutkimuskysymys 1.2.2: Mitä yhteyksiä suun terveyden ja yleisen terveyden ja muiden näkökohtien välillä on BelRAI LTCF:n arvioimana?

   Tutkimus 1.3: Hoitokodin asukkaiden suun terveyden arviointi: proteesien ja luonnollisten hampaiden vaikutus suun terveyteen

   - Tutkimuskysymys: Mikä vaikutus hampailla ja proteesilla on hoitokodin asukkaiden suun terveyteen?

   Tutkimus 1.4: Säännöllisen suun terveysarvioinnin vaikutus hoitokodin asukkaiden suun terveyteen

   - Tutkimuskysymys 1.4.1: Mikä on hoitokodin asukkaiden suun terveyden kehitys sen jälkeen, kun heidän omaishoitajansa ovat seuranneet suun terveyttä kahden vuoden ajan OHS-interRAI:n avulla?

2. Ammattimaiset omaishoitajat Tutkimus 2.1: Omaishoitajien näkemyksiä ja kokemuksia OHS-interRAI:n käytöstä suun terveyden arvioinneissa

   • Tutkimuskysymys 2.1.1: Miten ei-hammashoitajat näkevät OHS-interRAI-koulutuksen?
   • Tutkimuskysymys 2.1.2: Mitä vahvuuksia, heikkouksia, mahdollisuuksia ja uhkia ei-hammashoitajat havaitsevat säännölliseen suun terveyden arviointiin OHS-interRAI:n avulla verrattuna nykyiseen interRAI:n suun terveyteen liittyvään osaan?
   • Tutkimuskysymys 2.1.3: Mitä vahvuuksia, heikkouksia, mahdollisuuksia ja uhkia ei-hammashoitajat näkevät ryhtyä toimiin, kun CAP Suunhygienia ja/tai CAP-lähete hammaslääkärille on aktivoitu?
   • Tutkimuskysymys 2.1.4: Miten hammaslääketieteen opiskelijoiden havaitsema ei-hammashoitajien suun terveyden arviointi OHS-interRAI:lla on?

   Tutkimus 2.2: Hammaslääkäreiden ja muiden kuin hammashoitajien suun terveysarviointien vertailu OHS-interRAI:n avulla

   • Tutkimuskysymys 2.2.1: Mikä on OHS-interRAI-kohteiden sisäinen ja arvioijien välinen luotettavuus muiden kuin hammashoitajien keskuudessa?
   • Tutkimuskysymys 2.2.2: Mikä on OHS-interRAI:n samanaikainen validiteetti ei-hammashoitajien ja hammaslääkäreiden välillä koko kokeen ajan verrattuna nykyiseen suun terveydenhuoltoon?
   • Tutkimuskysymys 2.2.3: Havaitsevatko ei-hammashoitajat ja hammaslääkärit OHS-interRAI:ta käytettäessä samat asukkaat, joilla on hammaslääkärilähetteen tarve tai suuhygienian parantaminen?
   • Tutkimuskysymys 2.2.4: Miten muiden kuin hammashoitajien OHS-interRAI-tulokset verrataan hammaslääkäreiden tuloksiin kahden vuoden aikana?

3. OHS-interRAI-tutkimus 3.1: OHS-interRAI:n validiteettitestaus

   • Tutkimuskysymys 3.1.1: Arvioivatko hammaslääkäreiden arvioimat OHS-interRAI:n kohteet hoitokodin asukkaiden suun terveyden tarkasti hammaslääketieteellisiin indekseihin verrattuna?
   • Tutkimuskysymys 3.1.2: Vastaako CAP:n käynnistäminen Suuhygienia ja CAP-lähete OHS interRAI:n hammaslääkärille hammaslääkäreiden neuvoja?

MENETELMÄT:

Yleisesti: OHS-interRAI:n käyttöönottoa Flanderin vanhainkodeissa arvioidaan pitkittäin 3-haaraisella satunnaistetulla kontrolloidulla klusteritutkimuksella 2 vuoden ajan.

Näytteenotto suoritetaan kaksivaiheisesti, ensin klustereita muodostavien hoitokotien tasolla ja toiseksi yksittäisten osallistujien tasolla.

Interventioryhmän omaishoitajat suorittavat verkko-opetuksen oppiakseen OHS-interRAI:n käytöstä. Lisäksi yhden osan interventioryhmän omaishoitajat saavat paikan päällä käytännön koulutusta ja voivat pyytää tukea koko hankkeen ajan koskien suun terveyden arviointiin ja suun hoitoon liittyviä näkökohtia.

Ennen ryhmien jakamista interventioon osallistujille, jotka ovat asukkaita ja omaishoitajia, suoritetaan ennakkomittaus. Arvioidaan asukkaiden suuhygienia ja suun terveys sekä omaishoitajien tietämys ja asenne. Hammaslääkäreiden tekemän suun terveyden perusarvioinnin jälkeen hammaslääkärit ja ammattihoitajat tekevät asukkaille säännöllisiä suun terveystarkastuksia samanaikaisesti noin 6 kuukauden välein. Omaishoitajat käyttävät nykyistä BelRAI LTCF:n tai OHS-interRAI:n suun terveysosastoa tutkimusryhmänsä mukaan. Hammaslääkärit arvioivat suun terveyttä käyttämällä sekä BelRAI LTCF:n että OHS-interRAI:n nykyistä suun terveysosastoa sekä muita hampaiden indeksejä, jotka mittaavat suuhygieniaa sekä ikenien ja hampaiden tilaa tarkemmin.

Tutkimus 1.1: Hammaslääkärit arvioivat asukkaiden suun terveyden OHS-interRAI:n ja muiden hammaslääketieteellisten indeksien avulla. Tehdään syvähaastatteluja, mukaan lukien validoitu lyhytmuotoinen Oral Health Impact Profile (OHIP-14), jolla arvioidaan suun sairauksien vaikutusta asukkaiden hyvinvointiin. Haastattelut äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti. Koodauksen ja analyysit suorittaa itsenäisesti kolme tutkijaa. Päivittäiseen ja ammattimaiseen suunhoitoon liittyvät koodit luokitellaan henkilön kykyihin, mahdollisuuksiin ja motivaatioihin tiettyyn käyttäytymiseen (COM-B-malli, käyttäytymisen ymmärtämisen viitekehys, joka toimii pohjana käyttäytymisen muutosinterventioiden suunnittelulle).

Tutkimus 1.2: Hammaslääkärit arvioivat asukkaiden suun terveyden OHS-interRAI:n ja muiden hammaslääketieteellisten indeksien avulla. Lisää sosiodemografisia ja kliinisiä ominaisuuksia saadaan viimeisimmästä BelRAI LTCF -arvioinnista, jonka heidän omaishoitajansa ovat täyttäneet. Kaikki interRAI-asteikkojen pisteet jaetaan käyttämällä validoituja raja-arvoja. Kuvaavien tilastojen avulla tehdään yhteenveto väestön ominaisuuksista ja yleisimmistä suun terveysongelmista. Myöhemmin suoritetaan kaksimuuttuja-analyysi, jotta voidaan tutkia yhteyksiä suun terveystuotteiden ja osallistujien kliinisten ominaisuuksien välillä. Pearsonin korrelaatioita käytetään tähän tarkoitukseen.

Tutkimus 1.3: Poikkileikkaustutkimuksen tietojen perusteella muodostetaan neljä alaryhmää tutkimaan tarkemmin suun terveysongelmien esiintyvyyttä. Alaryhmiin kuuluvat hampaattomat, joilla on hammasproteesi, hampaattomat ilman proteeseja, henkilöt, joilla on luonnollisia hampaita proteesilla ja henkilöt, joilla on luonnollisia hampaita ilman proteeseja. Chi-Square-testillä testataan merkittäviä eroja suun terveysongelmien esiintyvyyden välillä suun tilasta riippuen.

Tutkimus 1.4: Osallistuvien asukkaiden suun terveyttä analysoidaan pitkittäin kolmella aikapisteellä: lähtötilanne, vuosi ja kaksi vuotta sen jälkeen, kun omaishoitajat ovat alkaneet arvioida ja seurata asukkaiden suun terveyttä. Hammaslääkäreiden keräämiä suun terveystietoja käytetään tähän tarkoitukseen.

Analyysissä käytetään monitasoista lähestymistapaa, joka ohjaa klusterointivaikutusta. Organisaation ominaispiirteet (yhteistyö hammaslääkärin kanssa, suunhoidon protokollien käyttö, ...) linkitetään asukkaiden suun terveystietoihin. Yleistetyillä lineaarisilla malleilla arvioidaan useiden yleisterveyteen liittyvien tekijöiden vaikutusta suun terveyteen, kontrolloidaan klusterin ominaisuuksia ja yhteismuuttujia.

Selvitys 2.1: OHS-interRAI:n käyttöä arvioidaan laadullisesti kohderyhmäkeskustelujen ja havaintojen avulla. Online-fokusryhmäkeskusteluja käydään omaishoitajien kanssa tutkimuksen kummassakin osassa 3 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua siitä, kun he ovat aloittaneet asukkaidensa suun terveyden arvioinnin ja seurannan. Ennen keskusteluja osallistujat täyttävät online-kyselylomakkeen, jolla mitataan tietämystään ja suhtautumistaan ​​suun terveyteen ja suun terveydenhuoltoon. Kaikki keskustelut tallennetaan videolle ja litteroidaan sanatarkasti. Temaattisen analyysin tekee kaksi tutkijaa. OHS-interRAI:n käytön vahvuudet, heikkoudet, mahdollisuudet ja uhkat arvioidaan (SWOT-analyysi). Nämä tiedot kolmioidaan myös havainnointitutkimuksen tiedoilla, joissa seurataan omaishoitajien suun terveyden arviointia. Tätä tarkoitusta varten käytetään havaintojen tarkistuslistaa, joka sisältää sekä määrällisiä että laadullisia tietoja.

Tutkimus 2.2: Perusmittausta lukuun ottamatta kaikkien asukkaiden suun terveyttä arvioivat ammattihoitajat sekä hammaslääkärit kaikkina eri ajankohtina. Omaishoitajien sisäinen ja arvioijien välinen luotettavuus OHS-interRAI:n kohteiden osalta kvantifioidaan käyttämällä kappatilastoja (Cohenin kappa ja Krippendorffin alfa) ja prosenttiyhteyttä.

Nykyisen suun terveyden osion ja OHS-interRAI:n samanaikaista validiteettia hoitajien ja hammaslääkäreiden välillä arvioidaan pitkittäisesti koko kokeen ajan käyttämällä kappatilastoja (Cohenin kappa ja Krippendorffin alfa) ja vastaanottavan toiminta-ominaisuudet (ROC) käyrää. Hoitajien ja hammaslääkäreiden yhteisymmärrys yhteisymmärryksessä arvioidaan prosenttiosuuksilla ja tulosten herkkyys ja spesifisyys (CAP) lasketaan. Prosenttisopimus arvioidaan lähtötilanteessa yhden ja kahden vuoden kuluttua aloittamisesta.

Tutkimus 3.1: Suoritetaan kaksimuuttuja-analyysi, jossa tutkitaan suun terveystekijöiden ja hammaslääketieteellisten indeksien välisiä yhteyksiä käyttäen Pearsonin korrelaatioita. Hammaslääketieteelliset indeksit jaetaan kahtia käyttämällä validoituja raja-arvoja tätä tarkoitusta varten.

Suun terveystarkastuksissa hammaslääkäreiltä pyydetään ammatillista neuvontaa siitä, tarvitsiko asukas lähetettä hammaslääkärille tai suuhygienian säätöä. Vastaanottavan toimintakäyrän (ROC) avulla arvioidaan, vastaako OHS interRAI:n CAP-suuhygienia- ja hammaslääkärilähetteen laukaisu hammaslääkärien neuvoja/diagnoosia.