Evaluación del uso de un nuevo instrumento de detección de salud bucal por parte de cuidadores en hogares de ancianos (OHS-interRAI)

ANTECEDENTES: Esta investigación se centra en la sección relacionada con la salud bucal dentro del Instrumento de Evaluación de Instalaciones de Atención a Largo Plazo interRAI (interRAI LTCF). El instrumento interRAI LTCF permite una evaluación integral y estandarizada de las necesidades, fortalezas y preferencias de las personas mayores dependientes de cuidados en hogares de ancianos por parte de sus cuidadores diarios. La sección relacionada con la salud bucal del interRAI LTCF fue optimizada y validada recientemente por Krausch-Hofmann et al. (2021). La sección de salud bucal para uso dentro del instrumento interRAI LTCF (OHS-interRAI) difiere de otras herramientas de evaluación de la salud bucal porque es parte de una evaluación holística (interRAI LTCF) que considera la salud bucal como parte de la salud general. Por lo tanto, tiene el potencial de integrar la atención de la salud bucal en la planificación general de la atención. El uso de fotografías facilita la detección de problemas de higiene y salud bucal. Finalmente, cuando la higiene bucal sea deficiente o se considere necesaria la derivación al dentista, el cuidador será alertado por un Punto de Acción Colaborativa (CAP). Se trata de una alerta basada en un algoritmo basado en evidencia que se activa cuando se detecta un problema para que los cuidadores sean conscientes del problema y puedan actuar en consecuencia. Este tipo de alerta ya se utiliza para otros elementos del interRAI LTCF y ayuda a los cuidadores y a los médicos a decidir si intervenir con la persona y/o su familia y cómo hacerlo.

En Bélgica, los hogares de ancianos utilizan la versión belga del instrumento interRAI LTCF (BelRAI LTCF).

El objetivo de esta investigación es evaluar el uso de OHS-interRAI en Bélgica a nivel de los residentes y cuidadores. Este estudio generará datos longitudinales sobre la salud bucal y sus factores asociados entre los residentes de hogares de ancianos, utilizando BelRAI LTCF.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:

1. Residentes de hogares de ancianos Estudio 1.1: Perspectivas de los residentes de hogares de ancianos sobre la salud bucal y el cuidado de la salud bucal

   • Pregunta de investigación 1.1.1: ¿Cuáles son las perspectivas de los residentes de hogares de ancianos sobre la salud bucal y el cuidado de la salud bucal?
   • Pregunta de investigación 1.1.2: ¿Qué determina las perspectivas de los residentes de hogares de ancianos sobre la salud bucal y el cuidado de la salud bucal?
   • Pregunta de investigación 1.1.3: ¿Qué determinantes afectan el comportamiento de salud bucal de los residentes de hogares de ancianos?
   • Pregunta de investigación 1.1.4: ¿Cómo experimentan los residentes de hogares de ancianos la evaluación de la salud bucal mediante OHS-interRAI?

   Estudio 1.2: Estado de salud bucal de los residentes en residencias de ancianos flamencas

   • Pregunta de investigación 1.2.1: ¿Cuál es el estado actual de salud bucal de los residentes en residencias de ancianos flamencas?
   • Pregunta de investigación 1.2.2: ¿Cuáles son las asociaciones entre la salud bucal y la salud general y otros aspectos evaluados por BelRAI LTCF?

   Estudio 1.3: Evaluación de la salud bucal en residentes de hogares de ancianos: el impacto de las dentaduras postizas y los dientes naturales en los resultados de salud bucal

   - Pregunta de investigación: ¿Cuál es el efecto de tener dientes y dentaduras postizas en la salud bucal de los residentes de hogares de ancianos?

   Estudio 1.4: Efecto de la evaluación periódica de la salud bucal sobre la salud bucal de los residentes de hogares de ancianos

   - Pregunta de investigación 1.4.1: ¿Cuál es la evolución de la salud bucal de los residentes de residencias de ancianos después de que sus cuidadores hayan monitorizado su salud bucal durante un período de dos años mediante el OHS-interRAI?

2. Cuidadores profesionales Estudio 2.1: Perspectivas y experiencias de cuidadores sobre el uso del SST-interRAI para evaluaciones de salud bucal

   • Pregunta de investigación 2.1.1: ¿Cómo perciben los cuidadores no dentales la formación para la SST-interRAI?
   • Pregunta de investigación 2.1.2: ¿Cuáles son las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas percibidas por los cuidadores no dentales para la evaluación regular de la salud bucal utilizando el OHS-interRAI en comparación con la sección actual del interRAI relacionada con la salud bucal?
   • Pregunta de investigación 2.1.3: ¿Cuáles son las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas percibidas por los cuidadores no dentales para tomar medidas una vez activado el CAP Higiene bucal y/o CAP Derivación al dentista?
   • Pregunta de investigación 2.1.4: ¿Cómo es el proceso de evaluación de la salud bucal por parte de cuidadores no dentales utilizando el OHS-interRAI observado por los estudiantes de odontología?

   Estudio 2.2: Comparación de las evaluaciones de salud bucal realizadas por dentistas y cuidadores no dentales utilizando el OHS-interRAI

   • Pregunta de investigación 2.2.1: ¿Cuál es la confiabilidad intra e interevaluadores de los ítems OHS-interRAI entre cuidadores no dentales?
   • Pregunta de investigación 2.2.2: ¿Cuál es la validez concurrente del OHS-interRAI entre cuidadores no dentales y dentistas durante todo el ensayo en comparación con la de la sección de salud bucal actual?
   • Pregunta de investigación 2.2.3: ¿Los cuidadores no dentales y los dentistas detectan a los mismos residentes con una necesidad de derivación a un dentista o con una necesidad de mejora de la higiene bucal al utilizar el OHS-interRAI?
   • Pregunta de investigación 2.2.4: ¿Cómo se comparan los resultados de OHS-interRAI de los cuidadores no dentales con los de los dentistas durante un período de dos años?

3. Estudio OHS-interRAI 3.1: Pruebas de validez del OHS-interRAI

   • Pregunta de investigación 3.1.1: ¿Los ítems del OHS-interRAI evaluados por los dentistas evalúan la salud bucal de los residentes de hogares de ancianos de manera precisa en comparación con los índices dentales?
   • Pregunta de investigación 3.1.2: ¿La activación del CAP Higiene bucal y CAP Remisión al dentista del SST interRAI corresponde al consejo de los dentistas?

MÉTODOS:

En general: la implementación de OHS-interRAI en residencias de ancianos flamencas se evalúa longitudinalmente con un ensayo controlado aleatorio grupal de 3 brazos durante 2 años.

Se realizará un muestreo en dos etapas, primero a nivel de los hogares de ancianos que formarán los grupos y en segundo lugar a nivel de los participantes individuales.

Los cuidadores del grupo de intervención completarán un aprendizaje electrónico para aprender sobre el uso de OHS-interRAI. Además, los cuidadores de una parte del grupo de intervención recibirán capacitación práctica en el lugar y podrán solicitar apoyo durante todo el proyecto en relación con todos los aspectos de la evaluación de la salud bucal y el cuidado bucal.

Antes de la asignación de los grupos a la intervención, se realizará una medición previa a la prueba de los participantes, tanto residentes como cuidadores. Se evaluará la higiene bucal y la salud bucal de los residentes, así como el conocimiento y actitud de los cuidadores. Después de una evaluación inicial de la salud bucal realizada por los dentistas, los dentistas y los cuidadores profesionales realizan evaluaciones periódicas de la salud bucal de los residentes aproximadamente cada 6 meses simultáneamente. Los cuidadores utilizan la sección actual de salud bucal de BelRAI LTCF o OHS-interRAI, según su grupo de estudio. Los dentistas evalúan la salud bucal utilizando tanto la sección actual de salud bucal de BelRAI LTCF como OHS-interRAI, así como índices dentales adicionales para capturar la higiene bucal y el estado de las encías y los dientes con mayor precisión.

Estudio 1.1: Los dentistas evaluarán la salud bucal de los residentes utilizando OHS-interRAI e índices dentales adicionales. Se realizarán entrevistas en profundidad, incluido el perfil de impacto en la salud bucal breve y validado (OHIP-14) para evaluar el impacto de las condiciones bucales en el bienestar de los residentes. Las entrevistas serán grabadas en audio y transcritas palabra por palabra. La codificación y los análisis serán realizados de forma independiente por tres investigadores. Los códigos relacionados con el cuidado bucal diario y profesional se categorizarán en Capacidades, Oportunidades y Motivación de una persona para realizar una determinada conducta (el modelo COM-B, un marco para comprender la conducta que sirve como base para diseñar intervenciones de cambio de conducta).

Estudio 1.2: Los dentistas evaluarán la salud bucal de los residentes utilizando OHS-interRAI e índices dentales adicionales. Se obtendrán características sociodemográficas y clínicas adicionales de la evaluación BelRAI LTCF más reciente, completada por sus cuidadores. Todas las puntuaciones de las escalas interRAI se dicotomizarán utilizando sus valores de corte validados. Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir las características de la población y los problemas de salud bucal más prevalentes. Posteriormente, se realizará un análisis bivariado para investigar asociaciones entre elementos de salud bucal y las características clínicas de los participantes. Para ello se utilizarán las correlaciones de Pearson.

Estudio 1.3: Según los datos del estudio transversal, se construirán cuatro subgrupos para investigar la prevalencia de problemas de salud bucal con más detalle. Los subgrupos estarán formados por personas desdentadas con prótesis, personas desdentadas sin prótesis, personas con dientes naturales con prótesis y personas con dientes naturales sin prótesis. La prueba de Chi-Cuadrado se utilizará para detectar diferencias significativas en la prevalencia de problemas de salud bucal entre estados bucales.

Estudio 1.4: La salud bucal de los residentes participantes se analizará longitudinalmente utilizando tres puntos temporales: línea de base, un año y dos años después de que los cuidadores hayan comenzado a evaluar y monitorear la salud bucal de sus residentes. Los datos de salud bucal recopilados por los dentistas se utilizarán para este fin.

Para el análisis se utilizará un enfoque multinivel, controlando el efecto de agrupamiento. Las características organizativas (cooperación con un dentista, uso de protocolos de cuidado bucal, ...) estarán vinculadas a los datos de salud bucal de los residentes. Se utilizarán modelos lineales generalizados para evaluar el impacto de varios factores relacionados con la salud general en la salud bucal, controlando las características del grupo y las covariables.

Estudio 2.1: El uso de OHS-interRAI se evaluará cualitativamente mediante discusiones y observaciones de grupos focales. Se llevarán a cabo discusiones de grupos focales en línea con los cuidadores dentro de cada brazo del ensayo a los 3 meses y 1 año después de que comenzaron a evaluar y monitorear la salud bucal de sus residentes. Antes de las discusiones, los participantes completarán un cuestionario en línea para medir su conocimiento y actitud hacia la salud bucal y el cuidado de la salud bucal. Todas las discusiones serán grabadas en video y transcritas palabra por palabra. El análisis temático será realizado por dos investigadores. Se evaluarán las Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas del uso del OHS-interRAI (análisis FODA). Estos datos también se triangularán con datos de un estudio observacional, en el que se observará la evaluación de la salud bucal por parte de los cuidadores. Para ello se utilizará una lista de verificación de observación que comprenderá datos tanto cuantitativos como cualitativos.

Estudio 2.2: Excepto por la medición inicial, la salud bucal de todos los residentes es evaluada por cuidadores profesionales y dentistas en todos los momentos. La confiabilidad intra e interevaluadores entre los cuidadores con respecto a los ítems del OHS-interRAI se cuantificará utilizando estadísticas kappa (kappa de Cohen y alfa de Krippendorff) y porcentaje de acuerdo.

La validez concurrente de la sección de salud bucal actual y OHS-interRAI entre cuidadores y dentistas se evaluará longitudinalmente durante todo el ensayo utilizando estadísticas kappa (kappa de Cohen y alfa de Krippendorff) y la curva de característica operativa de recepción (ROC). El acuerdo de los cuidadores y dentistas con respecto a los CAP se evaluará utilizando el porcentaje de acuerdo y se calculará la sensibilidad y especificidad de los resultados (CAP). El porcentaje de acuerdo se evaluará al inicio, al año y dos años después del inicio.

Estudio 3.1: Se realizará un análisis bivariado para investigar asociaciones entre elementos de salud bucal e índices dentales, utilizando las correlaciones de Pearson. Los índices dentales se dicotomizarán utilizando para ello sus valores de corte validados.

Durante los exámenes de salud bucal, se pedirá a los dentistas que brinden asesoramiento profesional sobre si el residente requirió una derivación a un dentista o un ajuste en su higiene bucal. La curva de característica operativa de recepción (ROC) se utilizará para evaluar si la activación del CAP Higiene bucal y el CAP Remisión a un dentista del OHS interRAI corresponde al consejo / diagnóstico de los dentistas.