Avaliação do uso de um novo instrumento de triagem de saúde bucal por cuidadores em lares de idosos (OHS-interRAI)

FUNDAMENTO: Esta pesquisa concentra-se na seção relacionada à saúde bucal do Instrumento de Avaliação de Instituições de Cuidados de Longo Prazo interRAI (interRAI LTCF). O instrumento interRAI LTCF permite uma avaliação abrangente e padronizada das necessidades, pontos fortes e preferências dos idosos dependentes de cuidados em lares de idosos pelos seus cuidadores diários. A seção relacionada à saúde bucal do LTCF interRAI foi recentemente otimizada e validada por Krausch-Hofmann et al. (2021). A seção de saúde bucal para uso no instrumento interRAI LTCF (OHS-interRAI) difere de outras ferramentas de avaliação de saúde bucal porque faz parte de uma avaliação holística (interRAI LTCF) que considera a saúde bucal como parte da saúde geral. Portanto, tem o potencial de integrar os cuidados de saúde oral no planeamento geral dos cuidados. O uso de fotografias facilita a detecção de problemas de higiene bucal e de saúde bucal. Por fim, quando a higiene bucal for deficiente ou quando for considerado necessário o encaminhamento ao dentista, o cuidador será alertado por um Ponto de Ação Colaborativa (CAP). Este é um alerta baseado em um algoritmo baseado em evidências que é ativado quando um problema é detectado para que os cuidadores fiquem cientes do problema e possam agir de acordo. Esse tipo de alerta já é utilizado para outros itens da ILPI interRAI e auxilia tanto os cuidadores quanto os médicos a decidir se e como intervir junto à pessoa e/ou sua família.

Na Bélgica, os lares de idosos utilizam a versão belga do instrumento interRAI LTCF (BelRAI LTCF).

O objetivo desta pesquisa é avaliar a utilização do OHS-interRAI na Bélgica ao nível dos residentes e dos cuidadores. Este estudo irá gerar dados longitudinais sobre saúde bucal e seus fatores associados entre residentes de lares de idosos, utilizando BelRAI LTCF.

QUESTÕES DE PESQUISA:

1. Residentes de lares de idosos Estudo 1.1: Perspectivas dos residentes de lares de idosos sobre saúde bucal e cuidados de saúde bucal

   • Pergunta de pesquisa 1.1.1: Quais são as perspectivas dos residentes de lares de idosos sobre a saúde oral e os cuidados de saúde oral?
   • Pergunta de pesquisa 1.1.2: O que determina as perspectivas dos residentes de lares de idosos sobre a saúde oral e os cuidados de saúde oral?
   • Pergunta de pesquisa 1.1.3: Que determinantes afetam o comportamento de saúde oral dos residentes em lares de idosos?
   • Pergunta de pesquisa 1.1.4: Como os residentes de lares de idosos vivenciam a avaliação da saúde bucal por meio do OHS-interRAI?

   Estudo 1.2: Estado de saúde oral dos residentes em lares de idosos flamengos

   • Pergunta de pesquisa 1.2.1: Qual é o estado atual de saúde bucal dos residentes em lares de idosos flamengos?
   • Pergunta de pesquisa 1.2.2: Quais são as associações entre saúde bucal e saúde geral e outros aspectos avaliados pelo BelRAI LTCF?

   Estudo 1.3: Avaliação da saúde oral em residentes de lares de idosos: o impacto das próteses dentárias e dos dentes naturais nos resultados de saúde oral

   - Questão de investigação: Qual é o efeito de ter dentes e dentaduras na saúde oral dos residentes em lares de idosos?

   Estudo 1.4: Efeito da avaliação regular da saúde bucal na saúde bucal de residentes de lares de idosos

   - Questão de investigação 1.4.1: Qual é a evolução da saúde oral dos residentes em lares de idosos após a sua saúde oral ter sido monitorizada durante um período de dois anos pelos seus cuidadores através do OHS-interRAI?

2. Cuidadores profissionais Estudo 2.1: Perspectivas e experiências de cuidadores sobre o uso do OHS-interRAI para avaliações de saúde bucal

   • Pergunta de pesquisa 2.1.1: Como os cuidadores não odontológicos percebem a formação para o SSO-interRAI?
   • Pergunta de pesquisa 2.1.2: Quais são os pontos fortes, fracos, oportunidades e ameaças percebidos pelos cuidadores não-odontológicos para a avaliação regular da saúde bucal usando o OHS-interRAI em comparação com a atual seção relacionada à saúde bucal do interRAI?
   • Pergunta de pesquisa 2.1.3: Quais são os pontos fortes, fracos, oportunidades e ameaças percebidos pelos cuidadores não odontológicos para agirem uma vez ativado o CAP Higiene Oral e/ou Encaminhamento ao Médico Dentista?
   • Pergunta de pesquisa 2.1.4: Como é o processo de avaliação da saúde bucal por cuidadores não odontológicos por meio do OHS-interRAI observado pelos estudantes de Odontologia?

   Estudo 2.2: Comparação das avaliações de saúde bucal por dentistas e cuidadores não odontológicos utilizando o OHS-interRAI

   • Pergunta de pesquisa 2.2.1: Qual a confiabilidade intra e interavaliadores dos itens do OHS-interRAI entre cuidadores não odontológicos?
   • Pergunta de pesquisa 2.2.2: Qual é a validade concorrente do OHS-interRAI entre cuidadores não-dentistas e dentistas durante todo o estudo em comparação com a seção atual de saúde bucal?
   • Pergunta de pesquisa 2.2.3: Os cuidadores não-odontológicos e os dentistas detectam os mesmos residentes com necessidade de encaminhamento ao dentista ou com necessidade de melhoria da higiene bucal quando utilizam o OHS-interRAI?
   • Pergunta de pesquisa 2.2.4: Como os resultados do OHS-interRAI de cuidadores não odontológicos se comparam aos de dentistas durante um período de dois anos?

3. Estudo OHS-interRAI 3.1: Teste de validade do OHS-interRAI

   • Pergunta de pesquisa 3.1.1: Os itens do OHS-interRAI avaliados pelos dentistas avaliam a saúde bucal dos residentes de lares de idosos de forma precisa em comparação com os índices odontológicos?
   • Pergunta de pesquisa 3.1.2: O acionamento do PAC Higiene oral e PAC Encaminhamento para médico dentista do SST interRAI corresponde à orientação dos médicos dentistas?

MÉTODOS:

Geral: A implementação do OHS-interRAI em lares de idosos flamengos é avaliada longitudinalmente com um ensaio clínico randomizado controlado de cluster de 3 braços ao longo de 2 anos.

A amostragem em duas etapas será realizada, primeiro ao nível dos lares de idosos que formarão os conglomerados e, em segundo lugar, ao nível dos participantes individuais.

Os cuidadores do grupo de intervenção realizarão um e-learning para aprender sobre o uso do OHS-interRAI. Além disso, os cuidadores de uma parte do grupo de intervenção receberão treinamento prático no local e poderão solicitar apoio durante todo o projeto em relação a todos os aspectos da avaliação da saúde bucal e cuidados bucais.

Antes da alocação dos grupos para a intervenção, será realizada mensuração pré-teste dos participantes, sendo residentes e cuidadores. A higiene bucal e a saúde bucal dos residentes serão avaliadas, bem como o conhecimento e atitude dos cuidadores. Após uma avaliação inicial de saúde bucal por dentistas, avaliações regulares de saúde bucal são realizadas aproximadamente a cada 6 meses em residentes por dentistas e cuidadores profissionais simultaneamente. Os cuidadores utilizam a seção atual de saúde bucal da ILPI BelRAI ou o OHS-interRAI, de acordo com seu grupo de estudo. Os dentistas avaliam a saúde bucal usando a seção atual de saúde bucal do BelRAI LTCF e o OHS-interRAI, e índices dentários adicionais para capturar a higiene bucal e a condição das gengivas e dos dentes com mais precisão.

Estudo 1.1: A saúde bucal dos residentes será avaliada por dentistas usando o OHS-interRAI e índices dentários adicionais. Serão realizadas entrevistas aprofundadas, incluindo o Perfil de Impacto na Saúde Bucal validado (OHIP-14) para avaliar o impacto das condições bucais no bem-estar dos residentes. As entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas na íntegra. A codificação e as análises serão realizadas de forma independente por três pesquisadores. Os códigos relacionados com os cuidados orais diários e profissionais serão categorizados nas Capacidades, Oportunidades e Motivação de uma pessoa para executar determinado comportamento (o modelo COM-B, uma estrutura para compreender o comportamento que serve de base para conceber intervenções de mudança de comportamento).

Estudo 1.2: A saúde bucal dos residentes será avaliada por dentistas por meio do OHS-interRAI e índices odontológicos adicionais. Características sociodemográficas e clínicas adicionais serão obtidas na avaliação mais recente do BelRAI LTCF, preenchida por seus cuidadores. Todas as pontuações das escalas interRAI serão dicotomizadas usando seus valores de corte validados. Estatísticas descritivas serão utilizadas para resumir as características da população e os problemas de saúde bucal mais prevalentes. Posteriormente, será realizada análise bivariada para investigar associações entre itens de saúde bucal e características clínicas dos participantes. As correlações de Pearson serão utilizadas para esse propósito.

Estudo 1.3: Com base nos dados do estudo transversal, serão construídos quatro subgrupos para investigar mais detalhadamente a prevalência de problemas de saúde bucal. Os subgrupos serão compostos por pessoas edêntulas com próteses, pessoas edêntulas sem próteses, pessoas com dentes naturais com próteses e pessoas com dentes naturais sem próteses. O teste Qui-Quadrado será usado para testar diferenças significativas na prevalência de problemas de saúde bucal entre os estados bucais.

Estudo 1.4: A saúde bucal dos residentes participantes será analisada longitudinalmente usando três momentos: linha de base, um ano e dois anos após os cuidadores terem começado a avaliar e monitorar a saúde bucal de seus residentes. Os dados de saúde oral recolhidos pelos dentistas serão utilizados para este fim.

Uma abordagem multinível será utilizada para a análise, controlando o efeito de agrupamento. As características organizacionais (cooperação com dentista, utilização de protocolos de higiene bucal, ...) estarão vinculadas aos dados de saúde bucal dos residentes. Modelos lineares generalizados serão utilizados para avaliar o impacto de diversos fatores relacionados à saúde geral na saúde bucal, controlando as características do cluster e covariáveis.

Estudo 2.1: O uso do OHS-interRAI será avaliado qualitativamente por meio de discussões e observações em grupos focais. Discussões de grupos focais online serão conduzidas com cuidadores em cada braço do estudo 3 meses e 1 ano após eles começarem a avaliar e monitorar a saúde bucal de seus residentes. Antes das discussões, os participantes preencherão um questionário online para medir o seu conhecimento e atitude em relação à saúde oral e aos cuidados de saúde oral. Todas as discussões serão gravadas em vídeo e transcritas literalmente. A análise temática será realizada por dois pesquisadores. Serão avaliados os pontos fortes, fracos, oportunidades e ameaças do uso do OHS-interRAI (análise SWOT). Esses dados também serão triangulados com dados de um estudo observacional, no qual será observada a avaliação da saúde bucal pelos cuidadores. Uma lista de verificação de observação será utilizada para este fim, compreendendo dados quantitativos e qualitativos.

Estudo 2.2: Exceto pela medição inicial, a saúde bucal de todos os residentes é avaliada por cuidadores profissionais, bem como por dentistas em todos os diferentes momentos. A confiabilidade intra e interavaliadores entre os cuidadores em relação aos itens do OHS-interRAI será quantificada por meio da estatística kappa (kappa de Cohen e alfa de Krippendorff) e concordância percentual.

A validade concorrente da seção atual de saúde bucal e OHS-interRAI entre cuidadores e dentistas será avaliada longitudinalmente ao longo do ensaio usando estatísticas kappa (kappa de Cohen e alfa de Krippendorff) e a curva de característica operacional receptora (ROC). A concordância dos cuidadores e dentistas em relação aos CAPs será avaliada usando a concordância percentual e a sensibilidade e especificidade dos resultados (CAPs) serão calculadas. A concordância percentual será avaliada no início do estudo, um e dois anos após o início.

Estudo 3.1: Será realizada análise bivariada para investigar associações entre itens de saúde bucal e índices odontológicos, utilizando correlações de Pearson. Os índices dentários serão dicotomizados utilizando seus valores de corte validados para esse fim.

Durante os exames de saúde oral, os dentistas serão solicitados a fornecer aconselhamento profissional sobre se o residente necessita de um encaminhamento para um dentista ou de um ajuste na sua higiene oral. A curva de característica operacional receptora (ROC) será utilizada para avaliar se o desencadeamento do CAP Higiene oral e o encaminhamento do CAP para dentista do OHS interRAI corresponde ao aconselhamento/diagnóstico dos dentistas.