Évaluation de l'utilisation d'un nouvel instrument de dépistage de la santé bucco-dentaire par les soignants dans les maisons de retraite (OHS-interRAI)

CONTEXTE : Cette recherche se concentre sur la section relative à la santé bucco-dentaire de l'instrument d'évaluation des établissements de soins de longue durée interRAI (interRAI LTCF). L'instrument interRAI LTCF permet une évaluation complète et standardisée des besoins, des forces et des préférences des personnes âgées dépendantes dans les maisons de retraite par leurs soignants quotidiens. La section relative à la santé bucco-dentaire du SLD interRAI a été récemment optimisée et validée par Krausch-Hofmann et al. (2021). La section sur la santé bucco-dentaire à utiliser dans l'instrument interRAI LTCF (OHS-interRAI) diffère des autres outils d'évaluation de la santé bucco-dentaire car elle fait partie d'une évaluation holistique (interRAI LTCF) qui considère la santé bucco-dentaire comme faisant partie de la santé générale. Par conséquent, il a le potentiel d’intégrer les soins de santé bucco-dentaire dans la planification globale des soins. L'utilisation de photographies facilite la détection des problèmes d'hygiène et de santé bucco-dentaire. Enfin, lorsque l'hygiène bucco-dentaire est déficiente ou lorsqu'une orientation vers un dentiste est jugée nécessaire, le soignant sera alerté par un Point d'Action Collaborative (CAP). Il s'agit d'une alerte basée sur un algorithme fondé sur des preuves qui est activée lorsqu'un problème est détecté afin que les soignants prennent conscience du problème et puissent agir en conséquence. Ce type d'alerte est déjà utilisé pour d'autres items du SLD interRAI et aide les soignants ainsi que les cliniciens à décider si et comment intervenir auprès de la personne et/ou de sa famille.

En Belgique, les maisons de retraite utilisent la version belge de l'instrument interRAI LTCF (BelRAI LTCF).

L'objectif de cette recherche est d'évaluer l'utilisation de l'OHS-interRAI en Belgique au niveau des résidents et des soignants. Cette étude générera des données longitudinales sur la santé bucco-dentaire et ses facteurs associés chez les résidents des maisons de retraite, en utilisant BelRAI LTCF.

QUESTIONS DE RECHERCHE:

1. Résidents des maisons de retraite Étude 1.1 : Points de vue des résidents des maisons de retraite sur la santé bucco-dentaire et les soins de santé bucco-dentaire

   • Question de recherche 1.1.1 : Quelles sont les perspectives des résidents des maisons de retraite sur la santé bucco-dentaire et les soins de santé bucco-dentaire ?
   • Question de recherche 1.1.2 : Qu’est-ce qui détermine les perspectives des résidents des maisons de retraite sur la santé bucco-dentaire et les soins de santé bucco-dentaire ?
   • Question de recherche 1.1.3 : Quels déterminants affectent le comportement bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite ?
   • Question de recherche 1.1.4 : Comment les résidents des maisons de retraite vivent-ils l’évaluation de leur santé bucco-dentaire à l’aide de l’OHS-interRAI ?

   Etude 1.2 : État de santé bucco-dentaire des résidents des maisons de repos flamandes

   • Question de recherche 1.2.1 : Quel est l’état actuel de la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de repos flamandes ?
   • Question de recherche 1.2.2 : Quelles sont les associations entre la santé bucco-dentaire et la santé générale et d’autres aspects évalués par BelRAI LTCF ?

   Étude 1.3 : Évaluation de la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite : impact des prothèses dentaires et des dents naturelles sur les résultats en matière de santé bucco-dentaire

   - Question de recherche : Quel est l'effet du fait d'avoir des dents et des prothèses dentaires sur la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite ?

   Étude 1.4 : Effet d'une évaluation régulière de la santé bucco-dentaire sur la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite

   - Question de recherche 1.4.1 : Quelle est l’évolution de la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite après que leur santé bucco-dentaire ait été surveillée pendant une période de deux ans par leurs soignants à l’aide de l’OHS-interRAI ?

2. Aidants professionnels Étude 2.1 : Perspectives et expériences des aidants sur l'utilisation de l'OHS-interRAI pour les évaluations de la santé bucco-dentaire

   • Question de recherche 2.1.1 : Comment les soignants non dentaires perçoivent-ils la formation pour l’OHS-interRAI ?
   • Question de recherche 2.1.2 : Quelles sont les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces perçues par les soignants non dentaires pour l'évaluation régulière de la santé bucco-dentaire à l'aide de l'OHS-interRAI par rapport à la section actuelle de l'interRAI relative à la santé buccodentaire ?
   • Question de recherche 2.1.3 : Quelles sont les forces, faiblesses, opportunités et menaces perçues par les soignants non dentaires pour agir une fois le CAP Hygiène bucco-dentaire et/ou le CAP Référence chez le dentiste activés ?
   • Question de recherche 2.1.4 : Comment se déroule le processus d’évaluation de la santé bucco-dentaire par les soignants non dentaires à l’aide de l’OHS-interRAI tel qu’observé par les étudiants en médecine dentaire ?

   Étude 2.2 : Comparaison des évaluations de santé bucco-dentaire réalisées par les dentistes et les soignants non dentaires à l'aide de l'OHS-interRAI

   • Question de recherche 2.2.1 : Quelle est la fiabilité intra et inter-évaluateurs des items OHS-interRAI parmi les soignants non dentaires ?
   • Question de recherche 2.2.2 : Quelle est la validité concurrente de l’OHS-interRAI entre les soignants non dentaires et les dentistes tout au long de l’essai par rapport à celle de la section actuelle sur la santé buccodentaire ?
   • Question de recherche 2.2.3 : Les soignants non dentaires et les dentistes détectent-ils les mêmes résidents ayant un besoin de référence vers un dentiste ou un besoin d'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire lors de l'utilisation de l'OHS-interRAI ?
   • Question de recherche 2.2.4 : Comment les résultats SST-interRAI des soignants non dentaires se comparent-ils à ceux des dentistes sur une période de deux ans ?

3. Étude OHS-interRAI 3.1 : Tests de validité de l'OHS-interRAI

   • Question de recherche 3.1.1 : Les éléments de l'OHS-interRAI évalués par les dentistes évaluent-ils la santé bucco-dentaire des résidents des maisons de retraite de manière précise par rapport aux indices dentaires ?
   • Question de recherche 3.1.2 : Le déclenchement du CAP Hygiène bucco-dentaire et du CAP Référence chez un dentiste de l'OHS interRAI correspondent-ils aux conseils des dentistes ?

MÉTHODES :

Globalement : La mise en œuvre de l'OHS-interRAI dans les maisons de retraite flamandes est évaluée longitudinalement avec un essai contrôlé randomisé en grappes à 3 bras sur 2 ans.

Un échantillonnage en deux étapes sera effectué, d'abord au niveau des maisons de retraite qui formeront les clusters et ensuite au niveau des participants individuels.

Les soignants du groupe d'intervention suivront un apprentissage en ligne pour en savoir plus sur l'utilisation de l'OHS-interRAI. De plus, les soignants d'une partie du groupe d'intervention recevront une formation pratique sur place et pourront demander de l'aide tout au long du projet concernant tous les aspects de l'évaluation de la santé bucco-dentaire et des soins bucco-dentaires.

Avant l'attribution des groupes à l'intervention, une mesure pré-test sera effectuée sur les participants, résidents et soignants. L'hygiène bucco-dentaire et la santé bucco-dentaire des résidents seront évaluées ainsi que les connaissances et l'attitude des soignants. Après une évaluation de base de la santé bucco-dentaire par les dentistes, des évaluations régulières de la santé bucco-dentaire sont effectuées simultanément environ tous les 6 mois sur les résidents par les dentistes et les soignants professionnels. Les soignants utilisent la section actuelle sur la santé buccodentaire du BelRAI LTCF ou l'OHS-interRAI, selon leur groupe d'étude. Les dentistes évaluent la santé bucco-dentaire à l'aide de la section actuelle sur la santé bucco-dentaire du BelRAI LTCF et de l'OHS-interRAI, ainsi que d'indices dentaires supplémentaires pour capturer plus précisément l'hygiène bucco-dentaire et l'état des gencives et des dents.

Étude 1.1 : La santé bucco-dentaire des résidents sera évaluée par les dentistes à l'aide de l'OHS-interRAI et d'indices dentaires supplémentaires. Des entretiens approfondis seront menés, y compris le profil abrégé validé d'impact sur la santé bucco-dentaire (OHIP-14) pour évaluer l'impact des problèmes bucco-dentaires sur le bien-être des résidents. Les entretiens seront enregistrés audio et retranscrits textuellement. Le codage et les analyses seront effectués indépendamment par trois chercheurs. Les codes liés aux soins bucco-dentaires quotidiens et professionnels seront classés en capacités, opportunités et motivation d'une personne à adopter certains comportements (le modèle COM-B, un cadre pour comprendre le comportement qui sert de base à la conception d'interventions de changement de comportement).

Étude 1.2 : La santé bucco-dentaire des résidents sera évaluée par les dentistes à l’aide de l’OHS-interRAI et d’indices dentaires supplémentaires. Des caractéristiques sociodémographiques et cliniques supplémentaires seront obtenues à partir de l'évaluation BelRAI LTCF la plus récente, remplie par leurs soignants. Tous les scores des échelles interRAI seront dichotomisés en utilisant leurs valeurs seuils validées. Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les caractéristiques de la population et les problèmes de santé bucco-dentaire les plus répandus. Par la suite, une analyse bivariée sera effectuée pour étudier les associations entre les éléments de santé bucco-dentaire et les caractéristiques cliniques des participants. Les corrélations de Pearson seront utilisées à cette fin.

Étude 1.3 : Sur la base des données de l'étude transversale, quatre sous-groupes seront constitués pour étudier plus en détail la prévalence des problèmes de santé bucco-dentaire. Les sous-groupes seront composés de personnes édentées avec un dentier, de personnes édentées sans dentier, de personnes avec des dents naturelles avec un dentier et de personnes avec des dents naturelles sans dentier. Le test du Chi carré sera utilisé pour tester les différences significatives de prévalence des problèmes de santé bucco-dentaire selon les statuts bucco-dentaires.

Étude 1.4 : La santé bucco-dentaire des résidents participants sera analysée longitudinalement à l'aide de trois points temporels : référence, un an et deux ans après que les soignants ont commencé à évaluer et à surveiller la santé bucco-dentaire de leurs résidents. Les données de santé bucco-dentaire collectées par les dentistes seront utilisées à cette fin.

Une approche à plusieurs niveaux sera utilisée pour l'analyse, en contrôlant l'effet de regroupement. Les caractéristiques organisationnelles (coopération avec un dentiste, utilisation de protocoles de soins bucco-dentaires, ...) seront liées aux données de santé bucco-dentaire des résidents. Des modèles linéaires généralisés seront utilisés pour évaluer l'impact de plusieurs facteurs liés à la santé générale sur la santé bucco-dentaire, en contrôlant les caractéristiques des clusters et les covariables.

Étude 2.1 : L'utilisation de l'OHS-interRAI sera évaluée qualitativement au moyen de discussions de groupe et d'observations. Des discussions de groupe en ligne seront menées avec les soignants de chaque bras de l'essai 3 mois et 1 an après avoir commencé à évaluer et à surveiller la santé bucco-dentaire de leurs résidents. Avant les discussions, les participants rempliront un questionnaire en ligne pour mesurer leurs connaissances et leur attitude envers la santé bucco-dentaire et les soins de santé bucco-dentaire. Toutes les discussions seront enregistrées sur vidéo et retranscrites textuellement. L'analyse thématique sera réalisée par deux chercheurs. Les forces, faiblesses, opportunités et menaces de l'utilisation de l'OHS-interRAI seront évaluées (analyse SWOT). Ces données seront également triangulées avec les données d'une étude observationnelle, dans laquelle l'évaluation de la santé bucco-dentaire par les soignants sera observée. Une liste de contrôle d'observation sera utilisée à cet effet, comprenant des données quantitatives et qualitatives.

Étude 2.2 : À l'exception de la mesure de base, la santé bucco-dentaire de tous les résidents est évaluée par des soignants professionnels ainsi que par des dentistes à différents moments. La fiabilité intra et inter-évaluateurs parmi les soignants concernant les éléments de l'OHS-interRAI sera quantifiée à l'aide des statistiques kappa (kappa de Cohen et alpha de Krippendorff) et du pourcentage de concordance.

La validité simultanée de la section actuelle sur la santé bucco-dentaire et de l'OHS-interRAI entre les soignants et les dentistes sera évaluée longitudinalement tout au long de l'essai en utilisant les statistiques kappa (kappa de Cohen et alpha de Krippendorff) et la courbe des caractéristiques opérationnelles de réception (ROC). L'accord des soignants et des dentistes concernant les CAP sera évalué en utilisant le pourcentage d'accord et la sensibilité et la spécificité des résultats (CAP) seront calculés. Le pourcentage d'accord sera évalué au départ, un et deux ans après le début.

Étude 3.1 : Une analyse bivariée sera effectuée pour étudier les associations entre les éléments de santé bucco-dentaire et les indices dentaires, en utilisant les corrélations de Pearson. Les indices dentaires seront dichotomisés en utilisant leurs valeurs seuils validées à cet effet.

Lors des examens de santé bucco-dentaire, les dentistes seront invités à fournir des conseils professionnels quant à savoir si le résident avait besoin d'une référence à un dentiste ou d'un ajustement de son hygiène bucco-dentaire. La courbe caractéristique opératoire de réception (ROC) sera utilisée pour évaluer si le déclenchement du CAP Hygiène bucco-dentaire et du CAP Référation vers un dentiste de l'OHS interRAI correspond à l'avis/diagnostic des dentistes.