Hodnocení používání nového nástroje pro screening orálního zdraví pečovateli v domovech pro seniory (OHS-interRAI)

POZADÍ: Tento výzkum se zaměřuje na sekci související s ústním zdravím v rámci nástroje pro hodnocení zařízení dlouhodobé péče interRAI (interRAI LTCF). Nástroj interRAI LTCF umožňuje komplexní, standardizované hodnocení potřeb, silných stránek a preferencí starších osob závislých na péči v domovech pro seniory jejich každodenními pečovateli. Část interRAI LTCF týkající se orálního zdraví byla nedávno optimalizována a ověřena Krauschem-Hofmannem et al. (2021). Část o orálním zdraví pro použití v rámci nástroje interRAI LTCF (OHS-interRAI) se liší od jiných nástrojů pro hodnocení orálního zdraví, protože je součástí holistického hodnocení (interRAI LTCF), které považuje orální zdraví za součást celkového zdraví. Proto má potenciál začlenit péči o ústní zdraví do celkového plánování péče. Použití fotografií usnadňuje detekci ústní hygieny a problémů s ústním zdravím. A konečně, když je ústní hygiena nedostatečná nebo když je doporučení k zubaři považováno za nezbytné, bude pečovatel upozorněn Collaborative Action Point (CAP). Toto je výstraha založená na algoritmu založeném na důkazech, který se aktivuje, když je zjištěn problém, takže pečovatelé si uvědomí problém a mohou podle toho jednat. Tento typ výstrahy se již používá pro jiné položky v interRAI LTCF a pomáhá pečovatelům i lékařům rozhodnout se, zda a jak zasáhnout u dané osoby a/nebo její rodiny.

V Belgii používají pečovatelské domy belgickou verzi nástroje interRAI LTCF (BelRAI LTCF).

Cílem tohoto výzkumu je zhodnotit používání OHS-interRAI v Belgii na úrovni rezidentů a pečovatelů. Tato studie bude generovat dlouhodobé údaje o zdraví ústní dutiny a souvisejících faktorech mezi obyvateli pečovatelských domů pomocí BelRAI LTCF.

VÝZKUMNÉ OTÁZKY:

1. Obyvatelé pečovatelských domů Studie 1.1: Pohledy obyvatel pečovatelských domů na ústní zdraví a péči o ústní zdraví

   • Výzkumná otázka 1.1.1: Jaké jsou pohledy obyvatel domů s pečovatelskou službou na ústní zdraví a péči o ústní zdraví?
   • Výzkumná otázka 1.1.2: Co určuje pohledy obyvatel domů s pečovatelskou službou na ústní zdraví a péči o ústní zdraví?
   • Výzkumná otázka 1.1.3: Jaké determinanty ovlivňují ústní zdraví obyvatel domovů pro seniory?
   • Výzkumná otázka 1.1.4: Jak obyvatelé pečovatelských domů prožívají hodnocení orálního zdraví pomocí OHS-interRAI?

   Studie 1.2: Orální zdravotní stav obyvatel ve vlámských domovech pro seniory

   • Výzkumná otázka 1.2.1: Jaký je současný stav ústního zdraví obyvatel ve vlámských domovech pro seniory?
   • Výzkumná otázka 1.2.2: Jaké jsou souvislosti mezi zdravím dutiny ústní a celkovým zdravím a dalšími aspekty podle hodnocení BelRAI LTCF?

   Studie 1.3: Hodnocení zdraví ústní dutiny u obyvatel pečovatelských domů: vliv zubních protéz a přirozených zubů na výsledky zdraví ústní dutiny

   - Výzkumná otázka: Jaký vliv má mít zuby a zubní protézy na zdraví ústní dutiny u obyvatel pečovatelských domů?

   Studie 1.4: Vliv pravidelného hodnocení ústního zdraví na ústní zdraví obyvatel domovů pro seniory

   - Výzkumná otázka 1.4.1: Jaký je vývoj v oblasti ústního zdraví obyvatel pečovatelských domů poté, co jejich orální zdraví sledovali jejich pečovatelé po dobu dvou let pomocí OHS-interRAI?

2. Studie profesionálních pečovatelů 2.1: Názory a zkušenosti pečovatelů s používáním OHS-interRAI pro hodnocení orálního zdraví

   • Výzkumná otázka 2.1.1: Jak školení pro OHS-interRAI vnímají nedentální pečovatelé?
   • Výzkumná otázka 2.1.2: Jaké jsou silné a slabé stránky, příležitosti a hrozby, které vnímají nedentální pečovatelé při pravidelném hodnocení orálního zdraví pomocí OHS-interRAI ve srovnání se současnou částí interRAI týkající se ústního zdraví?
   • Výzkumná otázka 2.1.3: Jaké jsou silné a slabé stránky, příležitosti a hrozby, které vnímají nedentální pečovatelé pro přijetí opatření poté, co byla aktivována CAP Ústní hygiena a/nebo CAP Doporučení zubnímu lékaři?
   • Výzkumná otázka 2.1.4: Jak probíhá proces hodnocení ústního zdraví nedentálními pečovateli pomocí OHS-interRAI, jak jej pozorovali studenti zubního lékařství?

   Studie 2.2: Srovnání hodnocení ústního zdraví zubními lékaři a nedentálními pečovateli pomocí OHS-interRAI

   • Výzkumná otázka 2.2.1: Jaká je intra- a inter-rater spolehlivost položek OHS-interRAI mezi nedentálními pečovateli?
   • Výzkumná otázka 2.2.2: Jaká je souběžná platnost OHS-interRAI mezi nedentálními pečovateli a zubními lékaři v průběhu studie ve srovnání s aktuální částí o zdraví ústní dutiny?
   • Výzkumná otázka 2.2.3: Zjistí nedentální pečovatelé a zubní lékaři při použití OHS-interRAI stejné klienty s potřebou doporučení k zubnímu lékaři nebo s potřebou zlepšit ústní hygienu?
   • Výzkumná otázka 2.2.4: Jaké jsou výsledky OHS-interRAI u nedentálních pečovatelů ve srovnání s výsledky zubních lékařů za období dvou let?

3. OHS-interRAI Studie 3.1: Testování platnosti OHS-interRAI

   • Výzkumná otázka 3.1.1: Hodnotí položky OHS-interRAI tak, jak je vyhodnocují zubní lékaři, orální zdraví obyvatel pečovatelských domů přesným způsobem ve srovnání s dentálními indexy?
   • Výzkumná otázka 3.1.2: Odpovídá spuštění CAP Orální hygiena a CAP Doporučení zubnímu lékaři OHS interRAI radám zubních lékařů?

METODY:

Souhrn: Implementace OHS-interRAI ve vlámských domovech pro seniory je longitudinálně hodnocena pomocí tříramenné randomizované kontrolované studie trvající 2 roky.

Bude proveden dvoustupňový odběr vzorků, nejprve na úrovni pečovatelských domů, které budou klastry tvořit, a poté na úrovni jednotlivých účastníků.

Pečovatelé v intervenční skupině absolvují e-learning, aby se dozvěděli o používání OHS-interRAI. Navíc pečovatelé v jedné části intervenční skupiny absolvují praktické školení na místě a mohou požádat o podporu v průběhu projektu týkající se všech aspektů hodnocení zdraví dutiny ústní a péče o dutinu ústní.

Před přidělením skupin do intervence bude provedeno předběžné měření účastníků, kteří jsou rezidenty a pečovateli. Hodnotit se bude ústní hygiena a zdraví ústní dutiny obyvatel, znalosti a přístup pečovatelů. Po základním posouzení stavu ústní dutiny zubními lékaři provádějí zubní lékaři a profesionální pečovatelé současně přibližně každých 6 měsíců u klientů pravidelná hodnocení ústního zdraví. Pečovatelé podle své studijní skupiny používají aktuální sekci o orálním zdraví BelRAI LTCF nebo OHS-interRAI. Zubaři posuzují zdraví ústní dutiny pomocí jak aktuální sekce pro zdraví ústní dutiny BelRAI LTCF a OHS-interRAI, tak pomocí dalších dentálních indexů pro přesnější zachycení ústní hygieny a stavu dásní a zubů.

Studie 1.1: Orální zdraví obyvatel bude hodnoceno zubními lékaři pomocí OHS-interRAI a dalších dentálních indexů. Budou provedeny hloubkové rozhovory, včetně ověřeného krátkého profilu vlivu na orální zdraví (OHIP-14), aby se vyhodnotil dopad orálních stavů na pohodu obyvatel. Rozhovory budou nahrávány a doslovně přepisovány. Kódování a analýzy budou nezávisle prováděny třemi výzkumníky. Kódy související s každodenní a profesionální péčí o ústní dutinu budou rozděleny do kategorií Kapacity, Příležitosti a Motivace člověka k určitému chování (model COM-B, rámec pro porozumění chování, který slouží jako základ pro navrhování intervencí pro změnu chování).

Studie 1.2: Orální zdraví rezidentů bude posuzováno zubními lékaři pomocí OHS-interRAI a dalších dentálních indexů. Další sociodemografické a klinické charakteristiky budou získány z nejnovějšího hodnocení BelRAI LTCF, které vyplní jejich pečovatelé. Všechna skóre interRAI škál budou dichotomizována pomocí jejich ověřených hraničních hodnot. Deskriptivní statistika bude použita ke shrnutí charakteristik populace a nejčastějších problémů ústního zdraví. Následně bude provedena bivariační analýza ke zkoumání souvislostí mezi položkami orálního zdraví a klinickými charakteristikami účastníků. K tomuto účelu budou použity Pearsonovy korelace.

Studie 1.3: Na základě údajů z průřezové studie budou vytvořeny čtyři podskupiny, které podrobněji prozkoumají prevalenci orálních zdravotních problémů. Podskupiny budou tvořit bezzubé osoby s protézou, bezzubé osoby bez zubní protézy, osoby s přirozenými zuby s protézou a osoby s přirozenými zuby bez zubní protézy. Chí-kvadrát test bude použit k testování významných rozdílů v prevalenci orálních zdravotních problémů napříč orálními stavy.

Studie 1.4: Orální zdraví zúčastněných rezidentů bude analyzováno podélně pomocí tří časových bodů: výchozí stav, jeden rok a dva roky poté, co pečovatelé začnou hodnotit a monitorovat orální zdraví svých rezidentů. K tomuto účelu budou použity údaje o orálním zdraví shromážděné zubními lékaři.

Pro analýzu bude použit víceúrovňový přístup, který bude kontrolovat efekt shlukování. Organizační charakteristiky (spolupráce se zubním lékařem, používání protokolů pro péči o dutinu ústní, ...) budou navázány na údaje o ústním zdraví obyvatel. Zobecněné lineární modely budou použity k vyhodnocení dopadu několika faktorů souvisejících s obecným zdravím na zdraví ústní dutiny, přičemž budou kontrolovány shlukové charakteristiky a kovariáty.

Studie 2.1: Využití OHS-interRAI bude hodnoceno kvalitativně prostřednictvím diskusí a pozorování ve fokusních skupinách. On-line diskuse v ohniskových skupinách budou vedeny s pečovateli v každé větvi studie 3 měsíce a 1 rok poté, co začali hodnotit a monitorovat orální zdraví svých klientů. Před diskusemi účastníci vyplní online dotazník, aby změřili své znalosti a postoj k ústnímu zdraví a péči o ústní zdraví. Všechny diskuse budou nahrávány na video a doslovně přepisovány. Tematickou analýzu provedou dva výzkumníci. Budou vyhodnoceny silné, slabé stránky, příležitosti a hrozby používání OHS-interRAI (SWOT-analýza). Tato data budou také triangulována s daty z observační studie, ve které bude pozorováno hodnocení orálního zdraví pečovateli. K tomuto účelu bude použit kontrolní seznam pozorování, který bude obsahovat kvantitativní i kvalitativní údaje.

Studie 2.2: Kromě základního měření je orální zdraví všech rezidentů hodnoceno profesionálními pečovateli i zubními lékaři ve všech různých časových bodech. Intra- a inter-rater spolehlivost mezi pečovateli ohledně položek OHS-interRAI bude kvantifikována pomocí kappa statistiky (Cohenův kappa a Krippendorffův alfa) a procentuální shody.

Souběžná validita aktuální sekce orálního zdraví a OHS-interRAI mezi ošetřujícími a zubními lékaři bude hodnocena podélně v průběhu studie pomocí statistik kappa (Cohenova kappa a Krippendorffova alfa) a křivky přijímací operační charakteristiky (ROC). Shoda pečovatelů a zubních lékařů ohledně CAP bude hodnocena pomocí procentuální shody a bude vypočítána citlivost a specifičnost výsledků (CAPs). Procentuální shoda bude vyhodnocena na začátku, jeden a dva roky po zahájení.

Studie 3.1: Bude provedena bivariační analýza za účelem prozkoumání souvislostí mezi položkami orálního zdraví a dentálními indexy pomocí Pearsonových korelací. Dentální indexy budou pro tento účel rozděleny pomocí jejich ověřených hraničních hodnot.

Při prohlídkách ústního zdraví budou zubní lékaři požádáni o odbornou radu, zda klient vyžadoval doporučení k zubnímu lékaři nebo úpravu ústní hygieny. Křivka přijímací operační charakteristiky (ROC) bude použita k vyhodnocení, zda spuštění CAP Orální hygiena a CAP Doporučení zubnímu lékaři OHS interRAI odpovídá doporučení/diagnóze zubních lékařů.