Evaluering af brugen af ​​et nyt mundsundhedsscreeningsinstrument af plejepersonale på plejehjem (OHS-interRAI)

BAGGRUND: Denne forskning fokuserer på den orale sundhedsrelaterede sektion inden for interRAI Long-Term Care Facilities Assessment Instrument (interRAI LTCF). InterRAI LTCF-instrumentet muliggør omfattende, standardiseret evaluering af behov, styrker og præferencer hos plejeafhængige ældre på plejehjem af deres daglige omsorgspersoner. Den orale sundhedsrelaterede sektion af interRAI LTCF blev for nylig optimeret og valideret af Krausch-Hofmann et al. (2021). Mundsundhedsafsnittet til brug inden for interRAI LTCF-instrumentet (OHS-interRAI) adskiller sig fra andre orale sundhedsvurderingsværktøjer, fordi det er en del af en holistisk vurdering (interRAI LTCF), som betragter mundsundhed som en del af den generelle sundhed. Derfor har det potentiale til at integrere oral sundhedspleje i den overordnede plejeplanlægning. Brugen af ​​fotografier letter påvisning af mundhygiejne og mundsundhedsproblemer. Endelig, når mundhygiejnen er mangelfuld, eller når henvisning til en tandlæge anses for nødvendig, vil plejepersonalet blive alarmeret af et Collaborative Action Point (CAP). Dette er en advarsel baseret på en evidensbaseret algoritme, der aktiveres, når et problem opdages, så pårørende bliver opmærksomme på problemet og kan handle i overensstemmelse hermed. Denne type advarsel bruges allerede til andre elementer i interRAI LTCF og hjælper plejere såvel som klinikere med at beslutte, om og hvordan de skal gribe ind over for personen og/eller dennes familie.

I Belgien bruger plejehjem den belgiske version af interRAI LTCF-instrumentet (BelRAI LTCF).

Formålet med denne forskning er at evaluere brugen af ​​OHS-interRAI i Belgien på niveau for beboerne og pårørende. Denne undersøgelse vil generere longitudinelle data om oral sundhed og dens associerede faktorer blandt plejehjemsbeboere ved hjælp af BelRAI LTCF.

FORSKNINGSSPØRGSMÅL:

1. Plejehjemsbeboere Undersøgelse 1.1: Plejehjemsbeboeres perspektiv på mundsundhed og mundsundhedspleje

   • Forskningsspørgsmål 1.1.1: Hvilke perspektiver har plejehjemsbeboere på mundsundhed og mundsundhedspleje?
   • Forskningsspørgsmål 1.1.2: Hvad bestemmer plejehjemsbeboernes perspektiv på mundsundhed og mundsundhedspleje?
   • Forskningsspørgsmål 1.1.3: Hvilke determinanter påvirker plejehjemsbeboernes mundsundhedsadfærd?
   • Forskningsspørgsmål 1.1.4: Hvordan oplever plejehjemsbeboere mundsundhedsvurderingen ved hjælp af OHS-interRAI?

   Undersøgelse 1.2: Oral sundhedsstatus for beboere i flamske plejehjem

   • Forskningsspørgsmål 1.2.1: Hvad er den aktuelle orale sundhedsstatus for beboere på flamske plejehjem?
   • Forskningsspørgsmål 1.2.2: Hvad er sammenhængene mellem mundsundhed og generel sundhed og andre aspekter som vurderet af BelRAI LTCF?

   Undersøgelse 1.3: Vurdering af oral sundhed hos beboere på plejehjem: indvirkningen af ​​tandproteser og naturlige tænder på orale sundhedsresultater

   - Forskningsspørgsmål: Hvad er effekten af ​​at have tænder og tandproteser på plejehjemsbeboernes mundsundhed?

   Undersøgelse 1.4: Effekt af regelmæssig oral sundhedsvurdering på oral sundhed hos plejehjemsbeboere

   - Forskningsspørgsmål 1.4.1: Hvad er udviklingen i oral sundhed hos beboere på plejehjem, efter at deres orale sundhed er blevet overvåget over en periode på to år af deres plejere ved hjælp af OHS-interRAI?

2. Professionelle plejere Undersøgelse 2.1: Pårørendes perspektiver og erfaringer med brugen af ​​OHS-interRAI til mundsundhedsvurderinger

   • Forskningsspørgsmål 2.1.1: Hvordan opfatter ikke-tandplejere uddannelsen til OHS-interRAI?
   • Forskningsspørgsmål 2.1.2: Hvad er styrkerne, svaghederne, mulighederne og truslerne, som ikke-tandplejere opfatter til regelmæssig oral sundhedsvurdering ved hjælp af OHS-interRAI sammenlignet med den nuværende orale sundhedsrelaterede sektion af interRAI?
   • Forskningsspørgsmål 2.1.3: Hvilke styrker, svagheder, muligheder og trusler opfattes af ikke-tandplejere for at gribe ind, når CAP Mundhygiejne og/eller CAP henvisning til tandlæge er blevet aktiveret?
   • Forskningsspørgsmål 2.1.4: Hvordan er processen med mundsundhedsvurderingen af ​​ikke-tandplejere, der bruger OHS-interRAI, som observeret af tandlægestuderende?

   Undersøgelse 2.2: Sammenligning af mundsundhedsvurderinger foretaget af tandlæger og ikke-tandplejere ved hjælp af OHS-interRAI

   • Forskningsspørgsmål 2.2.1: Hvad er intra- og inter-rater-pålideligheden af ​​OHS-interRAI-emnerne blandt ikke-tandplejere?
   • Forskningsspørgsmål 2.2.2: Hvad er den samtidige validitet af OHS-interRAI mellem ikke-tandplejere og tandlæger under hele forsøget sammenlignet med den nuværende mundsundhedssektion?
   • Forskningsspørgsmål 2.2.3: Opdager ikke-tandplejere og tandlæger de samme beboere med behov for henvisning til tandlæge eller med behov for forbedring af mundhygiejnen ved brug af OHS-interRAI?
   • Forskningsspørgsmål 2.2.4: Hvordan er OHS-interRAI-resultaterne for ikke-tandplejere sammenlignet med tandlægernes over en periode på to år?

3. OHS-interRAI Studie 3.1: Validitetstest af OHS-interRAI

   • Forskningsspørgsmål 3.1.1: Evaluerer elementerne i OHS-interRAI, som vurderes af tandlæger, oral sundhed hos beboere på plejehjem på en nøjagtig måde sammenlignet med tandindekser?
   • Forskningsspørgsmål 3.1.2: Svarer udløsning af CAP Mundhygiejne og CAP-henvisning til en tandlæge fra OHS interRAI til tandlægernes råd?

METODER:

Overordnet: Implementeringen af ​​OHS-interRAI i flamske plejehjem er longitudinelt evalueret med et 3-arm klynge randomiseret kontrolleret forsøg over 2 år.

Der vil blive udført to-trins prøveudtagning, først på niveau af plejehjem, som danner klyngerne, og for det andet på niveau for de enkelte deltagere.

Pårørende i interventionsgruppen vil gennemføre en e-learning for at lære om brugen af ​​OHS-interRAI. Ydermere vil plejepersonale i en del af interventionsgruppen modtage praktisk træning på stedet og kan bede om støtte gennem hele projektet vedrørende alle aspekter af mundsundhedsvurdering og mundpleje.

Inden grupperne tildeles interventionen, vil der blive udført prætestmåling af deltagerne, som er beboere og pårørende. Beboernes mundhygiejne og mundsundhed vil blive vurderet samt pårørendes viden og holdning. Efter en baseline mundsundhedsvurdering foretaget af tandlæger, udføres regelmæssige mundsundhedsvurderinger cirka hver 6. måned på beboere af tandlæger og professionelle plejere samtidigt. Plejegivere bruger den nuværende mundsundhedssektion af BelRAI LTCF eller OHS-interRAI ifølge deres undersøgelsesgruppe. Tandlæger vurderer mundsundheden ved hjælp af både den nuværende mundsundhedssektion af BelRAI LTCF og OHS-interRAI og yderligere tandindekser for at fange mundhygiejne og tilstanden af ​​tandkød og tænder mere nøjagtigt.

Undersøgelse 1.1: Beboers mundsundhed vil blive vurderet af tandlæger ved hjælp af OHS-interRAI og yderligere tandindekser. Der vil blive gennemført dybdegående interviews, herunder den validerede kortformede Oral Health Impact Profile (OHIP-14) for at evaluere indvirkningen af ​​orale tilstande på beboernes velvære. Interviewene vil blive lydoptaget og transskriberet ordret. Kodning og analyser vil blive udført uafhængigt af tre forskere. Koder relateret til daglig og professionel mundpleje vil blive kategoriseret i en persons kapacitet, muligheder og motivation til at udføre bestemt adfærd (COM-B-modellen, en ramme for forståelse af adfærd, der tjener som grundlag for at designe adfærdsændringsinterventioner).

Undersøgelse 1.2: Beboernes mundsundhed vil blive vurderet af tandlæger ved hjælp af OHS-interRAI og yderligere tandindekser. Yderligere sociodemografiske og kliniske karakteristika vil blive opnået fra den seneste BelRAI LTCF-vurdering, udfyldt af deres pårørende. Alle scores på interRAI-skalaerne vil dikotomiseres ved hjælp af deres validerede cut-off-værdier. Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere populationskarakteristika og de mest udbredte orale sundhedsproblemer. Efterfølgende vil der udføres bivariat analyse for at undersøge sammenhænge mellem orale sundhedspunkter og deltagernes kliniske karakteristika. Pearsons korrelationer vil blive brugt til dette formål.

Undersøgelse 1.3: På baggrund af data fra tværsnitsstudiet vil der blive konstrueret fire undergrupper for at undersøge forekomsten af ​​orale sundhedsproblemer mere detaljeret. Undergrupperne vil bestå af tandløse personer med tandproteser, tandløse personer uden tandproteser, personer med naturlige tænder med tandproteser og personer med naturlige tænder uden tandproteser. Chi-Square-testen vil blive brugt til at teste for signifikante forskelle i forekomsten af ​​orale sundhedsproblemer på tværs af orale statusser.

Undersøgelse 1.4: Den mundtlige sundhed hos deltagende beboere vil blive analyseret i længderetningen ved hjælp af tre tidspunkter: baseline, et år og to år efter, at pårørende er begyndt at vurdere og overvåge deres beboeres orale sundhed. De orale sundhedsdata indsamlet af tandlægerne vil blive brugt til dette formål.

En multi-level tilgang vil blive brugt til analysen, der kontrollerer for klyngeeffekten. Organisatoriske karakteristika (samarbejde med tandlæge, brug af protokoller til mundpleje, ...) vil være knyttet til beboernes mundsundhedsdata. Generaliserede lineære modeller vil blive brugt til at evaluere virkningen af ​​adskillige faktorer relateret til generel sundhed på oral sundhed, kontrollere for klyngekarakteristika og kovariater.

Undersøgelse 2.1: Brugen af ​​OHS-interRAI vil blive evalueret kvalitativt ved hjælp af fokusgruppediskussioner og observationer. Online fokusgruppediskussioner vil blive gennemført med plejepersonale inden for hver del af forsøget 3 måneder og 1 år efter, at de begyndte at vurdere og overvåge deres beboeres mundsundhed. Forud for diskussionerne vil deltagerne udfylde et online spørgeskema for at måle deres viden og holdning til mundsundhed og mundsundhedspleje. Alle diskussioner vil blive videooptaget og transskriberet ordret. Tematisk analyse vil blive udført af to forskere. Styrker, svagheder, muligheder og trusler ved brugen af ​​OHS-interRAI vil blive evalueret (SWOT-analyse). Disse data vil også blive trianguleret med data fra en observationsundersøgelse, hvor plejepersonalets vurdering af mundsundheden vil blive observeret. Til dette formål vil der blive anvendt en observations-tjekliste, der omfatter kvantitative såvel som kvalitative data.

Undersøgelse 2.2: Bortset fra baseline-målingen vurderes mundsundheden for alle beboere af professionelle plejere samt tandlæger på alle forskellige tidspunkter. Intra- og inter-bedømmer-pålidelighed blandt omsorgspersoner vedrørende emnerne i OHS-interRAI vil blive kvantificeret ved hjælp af kappa-statistikker (Cohens kappa og Krippendorffs alfa) og procentvis enighed.

Samtidig validitet af den nuværende orale sundhedssektion og OHS-interRAI mellem plejere og tandlæger vil blive evalueret på langs gennem hele forsøget ved hjælp af kappa-statistikker (Cohens kappa og Krippendorffs alfa) og den modtagende operationskarakteristik (ROC) kurve. Enighed mellem plejere og tandlæger vedrørende CAP'erne vil blive evalueret ved hjælp af procent overensstemmelse, og sensitivitet og specificitet af resultaterne (CAP'er) vil blive beregnet. Procentaftalen vil blive evalueret ved baseline, et og to år efter starten.

Undersøgelse 3.1: Bivariat analyse vil blive udført for at undersøge sammenhænge mellem orale sundhedselementer og tandindekser ved brug af Pearsons korrelationer. Dentalindeksene vil blive dikotomiseret ved hjælp af deres validerede cut-off værdier til dette formål.

Under mundsundhedsundersøgelserne vil tandlægerne blive bedt om at give professionel rådgivning om, hvorvidt beboeren har behov for en henvisning til en tandlæge eller en justering af deres mundhygiejne. Den modtagende operationskarakteristik (ROC)-kurven vil blive brugt til at evaluere, om udløsning af CAP-mundhygiejnen og CAP-henvisningen til en tandlæge fra OHS interRAI svarer til tandlægernes råd/diagnose.