Evaluering av bruken av et nytt instrument for munnhelsescreening av omsorgspersoner i sykehjem (OHS-interRAI)

BAKGRUNN: Denne forskningen fokuserer på den orale helserelaterte delen innenfor interRAI Long-Term Care Facilities Assessment Instrument (interRAI LTCF). InterRAI LTCF-instrumentet muliggjør omfattende, standardisert evaluering av behov, styrker og preferanser til omsorgsavhengige eldre på sykehjem av deres daglige omsorgspersoner. Den orale helserelaterte delen av interRAI LTCF ble nylig optimalisert og validert av Krausch-Hofmann et al. (2021). Munnhelsedelen for bruk innenfor interRAI LTCF-instrumentet (OHS-interRAI) skiller seg fra andre orale helsevurderingsverktøy fordi den er en del av en helhetlig vurdering (interRAI LTCF) som vurderer munnhelse som en del av generell helse. Derfor har det potensial til å integrere munnhelsetjenesten i den totale omsorgsplanleggingen. Bruk av fotografier gjør det lettere å oppdage munnhygiene og munnhelseproblemer. Til slutt, når munnhygienen er mangelfull eller når henvisning til en tannlege anses nødvendig, vil omsorgspersonen bli varslet av et Collaborative Action Point (CAP). Dette er et varsel basert på en bevisbasert algoritme som aktiveres når et problem oppdages slik at omsorgspersoner blir klar over problemet og kan handle deretter. Denne typen varsling brukes allerede for andre elementer i interRAI LTCF og hjelper omsorgspersoner så vel som klinikere å bestemme om og hvordan de skal gripe inn overfor personen og/eller hans familie.

I Belgia bruker sykehjem den belgiske versjonen av interRAI LTCF-instrumentet (BelRAI LTCF).

Målet med denne forskningen er å evaluere bruken av OHS-interRAI i Belgia på nivå med beboere og omsorgspersoner. Denne studien vil generere longitudinelle data om oral helse og dens assosierte faktorer blant sykehjemsbeboere, ved bruk av BelRAI LTCF.

FORSKNINGSSPØRSMÅL:

1. Sykehjemsbeboere Studie 1.1: Perspektiver av sykehjemsbeboere på munnhelse og munnhelsehjelp

   • Forskningsspørsmål 1.1.1: Hvilke perspektiver har sykehjemsbeboere på munnhelse og munnhelsehjelp?
   • Forskningsspørsmål 1.1.2: Hva bestemmer sykehjemsbeboernes perspektiv på munnhelse og munnhelsehjelp?
   • Forskningsspørsmål 1.1.3: Hvilke determinanter påvirker sykehjemsbeboeres munnhelseatferd?
   • Forskningsspørsmål 1.1.4: Hvordan opplever sykehjemsbeboere munnhelsevurderingen ved bruk av OHS-interRAI?

   Studie 1.2: Oral helsestatus for beboere i flamske sykehjem

   • Forskningsspørsmål 1.2.1: Hva er den nåværende orale helsestatusen til beboere i flamske sykehjem?
   • Forskningsspørsmål 1.2.2: Hva er assosiasjonene mellom oral helse og generell helse og andre aspekter vurdert av BelRAI LTCF?

   Studie 1.3: Vurdere oral helse hos beboere på sykehjem: virkningen av proteser og naturlige tenner på munnhelseresultater

   - Forskningsspørsmål: Hva er effekten av å ha tenner og proteser på munnhelsen til sykehjemsbeboere?

   Studie 1.4: Effekt av regelmessig oral helsevurdering på oral helse hos sykehjemsbeboere

   - Forskningsspørsmål 1.4.1: Hva er utviklingen i oral helse hos sykehjemsbeboere etter at deres orale helse har blitt overvåket over en periode på to år av deres omsorgspersoner ved hjelp av OHS-interRAI?

2. Profesjonelle omsorgspersoner Studie 2.1: Perspektiver og erfaringer fra omsorgspersoner på bruk av OHS-interRAI for oral helsevurdering

   • Forskningsspørsmål 2.1.1: Hvordan oppfatter ikke-tannpleiere opplæringen for OHS-interRAI?
   • Forskningsspørsmål 2.1.2: Hva er styrkene, svakhetene, mulighetene og truslene som ikke-tannpleiere oppfatter for regelmessig oral helsevurdering ved bruk av OHS-interRAI sammenlignet med den nåværende orale helserelaterte delen av interRAI?
   • Forskningsspørsmål 2.1.3: Hva er styrkene, svakhetene, mulighetene og truslene som ikke-tannpleiere opplever for å iverksette tiltak når CAP Munnhygiene og/eller CAP-henvisning til tannlege er aktivert?
   • Forskningsspørsmål 2.1.4: Hvordan er prosessen med oral helsevurdering av ikke-tannpleiere som bruker OHS-interRAI som observert av tannlegestudenter?

   Studie 2.2: Sammenligning av orale helsevurderinger av tannleger og ikke-tannpleiere ved bruk av OHS-interRAI

   • Forskningsspørsmål 2.2.1: Hva er intra- og inter-rater-påliteligheten til OHS-interRAI-elementene blant ikke-tannpleiere?
   • Forskningsspørsmål 2.2.2: Hva er den samtidige gyldigheten av OHS-interRAI mellom ikke-tannpleiere og tannleger gjennom hele forsøket sammenlignet med den nåværende orale helseseksjonen?
   • Forskningsspørsmål 2.2.3: Oppdager ikke-tannpleiere og tannleger de samme beboerne med behov for henvisning til tannlege eller med behov for forbedring av munnhygiene ved bruk av OHS-interRAI?
   • Forskningsspørsmål 2.2.4: Hvordan er OHS-interRAI-resultatene til ikke-tannpleiere sammenlignet med de for tannleger over en periode på to år?

3. OHS-interRAI Studie 3.1: Validitetstesting av OHS-interRAI

   • Forskningsspørsmål 3.1.1: Evaluerer elementene i OHS-interRAI, vurdert av tannleger, oral helse til beboere på sykehjem på en nøyaktig måte sammenlignet med tannindekser?
   • Forskningsspørsmål 3.1.2: Stemmer utløsning av CAP Munnhygiene og CAP-henvisning til en tannlege fra OHS interRAI til rådene fra tannleger?

METODER:

Generelt: Implementeringen av OHS-interRAI i flamske sykehjem er longitudinelt evaluert med en 3-arm klynge randomisert kontrollert studie over 2 år.

To-trinns prøvetaking vil bli utført, først på nivå av sykehjem som skal utgjøre klyngene og dernest på nivå hos de enkelte deltakerne.

Omsorgspersoner i intervensjonsgruppen vil gjennomføre en e-læring for å lære om bruken av OHS-interRAI. I tillegg vil omsorgspersoner i en del av intervensjonsgruppen få praktisk opplæring på stedet og kan be om støtte gjennom hele prosjektet angående alle aspekter av oral helsevurdering og munnpleie.

Før tildeling av gruppene til intervensjonen, vil det bli utført forhåndstestmålinger av deltakerne, som beboere og omsorgspersoner. Munnhygiene og munnhelse hos beboerne vil bli vurdert samt kunnskap og holdning hos omsorgspersoner. Etter en baseline oral helsevurdering av tannleger, utføres regelmessige orale helsevurderinger omtrent hver 6. måned på beboere av tannleger og profesjonelle omsorgspersoner samtidig. Omsorgspersoner bruker den nåværende orale helsedelen av BelRAI LTCF eller OHS-interRAI, ifølge studiegruppen deres. Tannleger vurderer munnhelse ved å bruke både den gjeldende munnhelsedelen av BelRAI LTCF og OHS-interRAI, og ytterligere tannindekser for å fange munnhygiene og tilstanden til tannkjøtt og tenner mer nøyaktig.

Studie 1.1: Beboeres munnhelse vil bli vurdert av tannleger ved bruk av OHS-interRAI og tilleggs dental indekser. Det vil bli gjennomført dybdeintervjuer, inkludert den validerte kortformede Oral Health Impact Profile (OHIP-14) for å evaluere innvirkningen av orale tilstander på beboernes velvære. Intervjuene vil bli tatt opp på lyd og transkribert ordrett. Koding og analyser vil bli utført uavhengig av tre forskere. Koder knyttet til daglig og profesjonell munnpleie vil bli kategorisert i kapasiteter, muligheter og motivasjon til en person til å utføre bestemt atferd (COM-B-modellen, et rammeverk for å forstå atferd som fungerer som grunnlag for utforming av atferdsendringstiltak).

Studie 1.2: Munnhelsen til beboere vil bli vurdert av tannleger ved å bruke OHS-interRAI og andre tannlegeindekser. Ytterligere sosiodemografiske og kliniske karakteristika vil bli hentet fra den siste BelRAI LTCF-vurderingen, fylt ut av deres omsorgspersoner. Alle skårene til interRAI-skalaene vil dikotomiseres ved å bruke deres validerte grenseverdier. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere populasjonskarakteristikker og de mest utbredte munnhelseproblemene. Deretter vil bivariat analyse utføres for å undersøke assosiasjoner mellom orale helseelementer og deltakernes kliniske egenskaper. Pearsons korrelasjoner vil bli brukt til dette formålet.

Studie 1.3: Basert på data fra tverrsnittsstudien, vil fire undergrupper bli konstruert for å undersøke forekomsten av orale helseproblemer mer detaljert. Undergruppene vil bestå av tannløse personer med proteser, tannløse personer uten proteser, personer med naturlige tenner med proteser og personer med naturlige tenner uten proteser. Chi-Square-testen vil bli brukt til å teste for signifikante forskjeller i forekomst av orale helseproblemer på tvers av orale statuser.

Studie 1.4: Munnhelsen til deltakende beboere vil bli analysert longitudinelt ved bruk av tre tidspunkter: baseline, ett år og to år etter at omsorgspersoner har begynt å vurdere og overvåke munnhelsen til sine beboere. Munnhelsedataene som samles inn av tannlegene vil bli brukt til dette formålet.

En flernivåtilnærming vil bli brukt for analysen, som kontrollerer for klyngeeffekten. Organisatoriske kjennetegn (samarbeid med tannlege, bruk av protokoller for munnpleie, ...) vil være knyttet til beboernes munnhelsedata. Generaliserte lineære modeller vil bli brukt for å evaluere virkningen av flere faktorer relatert til generell helse på oral helse, kontrollerende for klyngekarakteristika og kovariater.

Studie 2.1: Bruken av OHS-interRAI vil bli evaluert kvalitativt ved hjelp av fokusgruppediskusjoner og observasjoner. Nettbaserte fokusgruppediskusjoner vil bli gjennomført med omsorgspersoner innenfor hver del av forsøket 3 måneder og 1 år etter at de begynte å vurdere og overvåke munnhelsen til beboerne. I forkant av diskusjonene vil deltakerne fylle ut et nettbasert spørreskjema for å måle deres kunnskap og holdning til munnhelse og munnhelse. Alle diskusjoner vil bli tatt opp på video og transkribert ordrett. Tematisk analyse vil bli utført av to forskere. Styrkene, svakhetene, mulighetene og truslene ved bruk av OHS-interRAI vil bli evaluert (SWOT-analyse). Disse dataene vil også bli triangulert med data fra en observasjonsstudie, der munnhelsevurderingen fra omsorgspersoner vil bli observert. Til dette formålet vil det bli brukt en observasjonssjekkliste bestående av kvantitative så vel som kvalitative data.

Studie 2.2: Bortsett fra baseline-målingen, blir munnhelsen til alle beboere vurdert av profesjonelle omsorgspersoner så vel som tannleger på alle forskjellige tidspunkt. Intra- og interbedømmerpålitelighet blant omsorgspersoner angående elementene i OHS-interRAI vil kvantifiseres ved hjelp av kappastatistikk (Cohens kappa og Krippendorffs alfa) og prosentvis enighet.

Samtidig validitet av den nåværende orale helseseksjonen og OHS-interRAI mellom omsorgspersoner og tannleger vil bli evaluert longitudinelt gjennom hele forsøket ved hjelp av kappa-statistikk (Cohens kappa og Krippendorffs alfa) og mottaksoperasjonskarakteristikken (ROC). Enighet mellom pleiere og tannleger angående CAP-ene vil bli evaluert ved å bruke prosentvis enighet og sensitivitet og spesifisitet av utfallene (CAPs) vil bli beregnet. Prosentavtalen vil bli evaluert ved baseline, ett og to år etter oppstart.

Studie 3.1: Bivariat analyse vil bli utført for å undersøke assosiasjoner mellom orale helseelementer og tannindekser, ved bruk av Pearsons korrelasjoner. Dentalindeksene vil bli dikotomisert ved å bruke deres validerte grenseverdier for dette formålet.

Under munnhelseundersøkelsene vil tannleger bli bedt om å gi faglige råd om beboeren har behov for henvisning til tannlege eller justering av munnhygienen. Den mottakende operasjonskarakteristikken (ROC)-kurven vil bli brukt til å evaluere om utløsning av CAP Oral hygiene og CAP-henvisningen til en tannlege av OHS interRAI samsvarer med råd/diagnose fra tannleger.