Bewertung des Einsatzes eines neuartigen Instruments zum Screening der Mundgesundheit durch Pflegekräfte in Pflegeheimen (OHS-interRAI)

HINTERGRUND: Diese Forschung konzentriert sich auf den Abschnitt zur Mundgesundheit innerhalb des interRAI Long-Term Care Facilities Assessment Instrument (interRAI LTCF). Das interRAI LTCF-Instrument ermöglicht eine umfassende, standardisierte Bewertung der Bedürfnisse, Stärken und Präferenzen pflegebedürftiger älterer Menschen in Pflegeheimen durch ihre täglichen Betreuer. Der mundgesundheitsbezogene Abschnitt des interRAI LTCF wurde kürzlich von Krausch-Hofmann et al. optimiert und validiert. (2021). Der Abschnitt zur Mundgesundheit zur Verwendung im interRAI LTCF-Instrument (OHS-interRAI) unterscheidet sich von anderen Instrumenten zur Bewertung der Mundgesundheit, da er Teil einer ganzheitlichen Bewertung (interRAI LTCF) ist, die die Mundgesundheit als Teil der allgemeinen Gesundheit betrachtet. Daher besteht das Potenzial, die Mundgesundheitspflege in die gesamte Pflegeplanung zu integrieren. Die Verwendung von Fotos erleichtert die Erkennung von Mundhygiene- und Mundgesundheitsproblemen. Wenn schließlich die Mundhygiene mangelhaft ist oder eine Überweisung an einen Zahnarzt als notwendig erachtet wird, wird die Pflegekraft über einen Collaborative Action Point (CAP) benachrichtigt. Hierbei handelt es sich um eine Warnung, die auf einem evidenzbasierten Algorithmus basiert, der aktiviert wird, wenn ein Problem erkannt wird, damit Pflegekräfte auf das Problem aufmerksam werden und entsprechend handeln können. Diese Art von Warnung wird bereits für andere Elemente im interRAI LTCF verwendet und hilft Pflegekräften und Ärzten bei der Entscheidung, ob und wie bei der Person und/oder ihrer Familie interveniert werden soll.

In Belgien nutzen Pflegeheime die belgische Version des interRAI LTCF-Instruments (BelRAI LTCF).

Ziel dieser Forschung ist es, den Einsatz von OHS-interRAI in Belgien auf der Ebene der Bewohner und Betreuer zu bewerten. Diese Studie wird mithilfe von BelRAI LTCF Längsschnittdaten zur Mundgesundheit und den damit verbundenen Faktoren bei Pflegeheimbewohnern generieren.

FORSCHUNGSFRAGEN:

1. Pflegeheimbewohner Studie 1.1: Perspektiven von Pflegeheimbewohnern zur Mundgesundheit und Mundgesundheitspflege

   • Forschungsfrage 1.1.1: Welche Perspektiven haben Pflegeheimbewohner auf Mundgesundheit und Mundgesundheitspflege?
   • Forschungsfrage 1.1.2: Was bestimmt die Perspektiven von Pflegeheimbewohnern auf Mundgesundheit und Mundgesundheitspflege?
   • Forschungsfrage 1.1.3: Welche Determinanten beeinflussen das Mundgesundheitsverhalten von Pflegeheimbewohnern?
   • Forschungsfrage 1.1.4: Wie erleben Pflegeheimbewohner die Beurteilung der Mundgesundheit mit dem OHS-interRAI?

   Studie 1.2: Mundgesundheitszustand der Bewohner flämischer Pflegeheime

   • Forschungsfrage 1.2.1: Wie ist der aktuelle Mundgesundheitszustand der Bewohner flämischer Pflegeheime?
   • Forschungsfrage 1.2.2: Welche Zusammenhänge bestehen zwischen Mundgesundheit und allgemeiner Gesundheit sowie anderen Aspekten, wie von BelRAI LTCF bewertet?

   Studie 1.3: Beurteilung der Mundgesundheit bei Bewohnern von Pflegeheimen: Der Einfluss von Zahnersatz und natürlichen Zähnen auf die Mundgesundheitsergebnisse

   - Forschungsfrage: Welchen Einfluss haben Zähne und Zahnersatz auf die Mundgesundheit von Pflegeheimbewohnern?

   Studie 1.4: Auswirkung einer regelmäßigen Beurteilung der Mundgesundheit auf die Mundgesundheit von Pflegeheimbewohnern

   - Forschungsfrage 1.4.1: Wie entwickelt sich die Mundgesundheit von Pflegeheimbewohnern, nachdem ihre Mundgesundheit über einen Zeitraum von zwei Jahren von ihren Betreuern mithilfe des OHS-interRAI überwacht wurde?

2. Professionelle Pflegekräfte Studie 2.1: Perspektiven und Erfahrungen von Pflegekräften zur Verwendung des OHS-interRAI zur Beurteilung der Mundgesundheit

   • Forschungsfrage 2.1.1: Wie nehmen nicht-zahnärztliche Betreuer die Ausbildung zum OHS-interRAI wahr?
   • Forschungsfrage 2.1.2: Welche Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken werden von nichtzahnärztlichen Betreuern bei der regelmäßigen Beurteilung der Mundgesundheit mithilfe des OHS-interRAI im Vergleich zum aktuellen Abschnitt des interRAI zur Mundgesundheit wahrgenommen?
   • Forschungsfrage 2.1.3: Welche Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken sehen nichtzahnmedizinische Betreuer darin, Maßnahmen zu ergreifen, sobald die CAP-Mundhygiene und/oder die CAP-Überweisung an den Zahnarzt aktiviert wurden?
   • Forschungsfrage 2.1.4: Wie ist der Prozess der Mundgesundheitsbeurteilung durch nicht-zahnmedizinische Betreuer mithilfe des OHS-interRAI, wie er von Zahnmedizinstudenten beobachtet wird?

   Studie 2.2: Vergleich der Mundgesundheitsbeurteilungen durch Zahnärzte und nichtzahnärztliche Betreuer mithilfe des OHS-interRAI

   • Forschungsfrage 2.2.1: Wie hoch ist die Intra- und Inter-Bewerter-Reliabilität der OHS-interRAI-Items bei nichtzahnärztlichen Pflegekräften?
   • Forschungsfrage 2.2.2: Wie hoch ist die gleichzeitige Gültigkeit des OHS-interRAI zwischen nichtzahnärztlichen Betreuern und Zahnärzten während der gesamten Studie im Vergleich zu der des aktuellen Abschnitts zur Mundgesundheit?
   • Forschungsfrage 2.2.3: Erkennen nichtzahnärztliche Betreuer und Zahnärzte bei der Nutzung des OHS-interRAI, dass dieselben Bewohner eine Überweisung an einen Zahnarzt benötigen oder eine Verbesserung der Mundhygiene benötigen?
   • Forschungsfrage 2.2.4: Wie sind die OHS-interRAI-Ergebnisse von nichtzahnärztlichen Betreuern im Vergleich zu denen von Zahnärzten über einen Zeitraum von zwei Jahren?

3. OHS-interRAI-Studie 3.1: Validitätsprüfung des OHS-interRAI

   • Forschungsfrage 3.1.1: Bewerten die von Zahnärzten bewerteten Elemente des OHS-interRAI die Mundgesundheit von Pflegeheimbewohnern im Vergleich zu zahnärztlichen Indizes genau?
   • Forschungsfrage 3.1.2: Entspricht die Auslösung des CAP Mundhygiene und CAP Überweisung an einen Zahnarzt des OHS interRAI den Ratschlägen von Zahnärzten?

METHODEN:

Insgesamt: Die Implementierung des OHS-interRAI in flämischen Pflegeheimen wird im Längsschnitt mit einer dreiarmigen Cluster-randomisierten kontrollierten Studie über einen Zeitraum von zwei Jahren evaluiert.

Es werden zweistufige Stichproben durchgeführt, zunächst auf der Ebene der Pflegeheime, die die Cluster bilden, und zweitens auf der Ebene der einzelnen Teilnehmer.

Betreuer in der Interventionsgruppe absolvieren ein E-Learning, um mehr über die Verwendung des OHS-interRAI zu erfahren. Darüber hinaus erhalten Betreuer in einem Teil der Interventionsgruppe eine praktische Schulung vor Ort und können während des gesamten Projekts um Unterstützung in allen Aspekten der Mundgesundheitsbeurteilung und Mundpflege bitten.

Vor der Zuteilung der Gruppen zur Intervention wird eine Vortestmessung der Teilnehmer durchgeführt, bei denen es sich um Bewohner und Betreuer handelt. Bewertet werden Mundhygiene und Mundgesundheit der Bewohner sowie Wissen und Einstellung der Pflegekräfte. Nach einer grundlegenden Mundgesundheitsbeurteilung durch Zahnärzte werden etwa alle sechs Monate regelmäßige Mundgesundheitsbeurteilungen bei Bewohnern durch Zahnärzte und professionelle Pflegekräfte gleichzeitig durchgeführt. Pflegekräfte nutzen je nach Studiengruppe den aktuellen Abschnitt zur Mundgesundheit von BelRAI LTCF oder OHS-interRAI. Zahnärzte beurteilen die Mundgesundheit anhand des aktuellen Abschnitts zur Mundgesundheit von BelRAI LTCF und des OHS-interRAI sowie zusätzlicher Zahnindizes, um die Mundhygiene und den Zustand von Zahnfleisch und Zähnen genauer zu erfassen.

Studie 1.1: Die Mundgesundheit der Bewohner wird von Zahnärzten anhand des OHS-interRAI und zusätzlicher Zahnindizes beurteilt. Es werden ausführliche Interviews durchgeführt, einschließlich des validierten Kurzform-Oral Health Impact Profile (OHIP-14), um die Auswirkungen oraler Erkrankungen auf das Wohlbefinden der Bewohner zu bewerten. Die Interviews werden aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Kodierung und Analysen werden von drei Forschern unabhängig voneinander durchgeführt. Kodizes im Zusammenhang mit der täglichen und professionellen Mundpflege werden in die Kategorien „Fähigkeiten, Möglichkeiten und Motivation einer Person, bestimmte Verhaltensweisen auszuführen“ kategorisiert (das COM-B-Modell, ein Rahmenwerk zum Verständnis von Verhalten, das als Grundlage für die Gestaltung von Interventionen zur Verhaltensänderung dient).

Studie 1.2: Die Mundgesundheit der Bewohner wird von Zahnärzten anhand des OHS-interRAI und zusätzlicher Zahnindizes beurteilt. Zusätzliche soziodemografische und klinische Merkmale werden aus der neuesten BelRAI-LTCF-Bewertung ermittelt, die von ihren Betreuern ausgefüllt wird. Alle Ergebnisse der interRAI-Skalen werden anhand ihrer validierten Grenzwerte dichotomisiert. Deskriptive Statistiken werden verwendet, um Bevölkerungsmerkmale und die häufigsten Mundgesundheitsprobleme zusammenzufassen. Anschließend wird eine bivariate Analyse durchgeführt, um Zusammenhänge zwischen Mundgesundheitsmerkmalen und den klinischen Merkmalen der Teilnehmer zu untersuchen. Zu diesem Zweck werden Pearson-Korrelationen verwendet.

Studie 1.3: Basierend auf den Daten der Querschnittsstudie werden vier Untergruppen gebildet, um die Prävalenz von Mundgesundheitsproblemen detaillierter zu untersuchen. Die Untergruppen bestehen aus zahnlosen Menschen mit Zahnersatz, zahnlosen Menschen ohne Zahnersatz, Menschen mit natürlichen Zähnen mit Zahnersatz und Menschen mit natürlichen Zähnen ohne Zahnersatz. Der Chi-Quadrat-Test wird verwendet, um signifikante Unterschiede in der Prävalenz von Mundgesundheitsproblemen bei verschiedenen Mundstatus zu testen.

Studie 1.4: Die Mundgesundheit der teilnehmenden Bewohner wird in Längsrichtung anhand von drei Zeitpunkten analysiert: zu Beginn, ein Jahr und zwei Jahre, nachdem die Pflegekräfte mit der Beurteilung und Überwachung der Mundgesundheit ihrer Bewohner begonnen haben. Hierzu werden die von den Zahnärzten erhobenen Mundgesundheitsdaten genutzt.

Für die Analyse wird ein mehrstufiger Ansatz verwendet, der den Clustering-Effekt kontrolliert. Organisatorische Merkmale (Zusammenarbeit mit einem Zahnarzt, Verwendung von Protokollen zur Mundpflege, ...) werden mit den Mundgesundheitsdaten der Bewohner verknüpft. Mithilfe verallgemeinerter linearer Modelle werden die Auswirkungen verschiedener Faktoren im Zusammenhang mit der allgemeinen Gesundheit auf die Mundgesundheit bewertet und dabei die Clustermerkmale und Kovariaten kontrolliert.

Studie 2.1: Der Einsatz des OHS-interRAI wird anhand von Fokusgruppendiskussionen und Beobachtungen qualitativ evaluiert. Online-Fokusgruppendiskussionen werden mit Betreuern in jedem Teil der Studie drei Monate und ein Jahr nach Beginn der Beurteilung und Überwachung der Mundgesundheit ihrer Bewohner durchgeführt. Vor den Diskussionen füllen die Teilnehmer einen Online-Fragebogen aus, um ihr Wissen und ihre Einstellung zur Mundgesundheit und Mundgesundheitspflege zu messen. Alle Diskussionen werden per Video aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Die thematische Analyse wird von zwei Forschern durchgeführt. Die Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken des Einsatzes des OHS-interRAI werden bewertet (SWOT-Analyse). Diese Daten werden auch mit Daten aus einer Beobachtungsstudie trianguliert, in der die Beurteilung der Mundgesundheit durch Pflegekräfte beobachtet wird. Zu diesem Zweck wird eine Beobachtungscheckliste verwendet, die sowohl quantitative als auch qualitative Daten umfasst.

Studie 2.2: Mit Ausnahme der Basismessung wird die Mundgesundheit aller Bewohner zu allen unterschiedlichen Zeitpunkten von professionellen Pflegekräften sowie Zahnärzten beurteilt. Die Intra- und Inter-Rater-Zuverlässigkeit unter Betreuern in Bezug auf die Elemente des OHS-interRAI wird mithilfe von Kappa-Statistiken (Cohens Kappa und Krippendorffs Alpha) und prozentualer Übereinstimmung quantifiziert.

Die gleichzeitige Gültigkeit des aktuellen Abschnitts zur Mundgesundheit und des OHS-interRAI zwischen Betreuern und Zahnärzten wird im Verlauf der Studie in Längsrichtung anhand der Kappa-Statistiken (Cohens Kappa und Krippendorffs Alpha) und der ROC-Kurve (Reception Operating Characteristic) bewertet. Die Übereinstimmung von Betreuern und Zahnärzten bezüglich der CAPs wird anhand der prozentualen Übereinstimmung bewertet und die Sensitivität und Spezifität der Ergebnisse (CAPs) werden berechnet. Die prozentuale Übereinstimmung wird zu Studienbeginn, ein und zwei Jahre nach Beginn, bewertet.

Studie 3.1: Es wird eine bivariate Analyse durchgeführt, um Zusammenhänge zwischen Mundgesundheitsmerkmalen und Zahnindizes unter Verwendung von Pearson-Korrelationen zu untersuchen. Zu diesem Zweck werden die Zahnindizes anhand ihrer validierten Grenzwerte dichotomisiert.

Im Rahmen des Mundgesundheitsscreenings werden Zahnärzte um professionelle Beratung gebeten, ob der Bewohner eine Überweisung zum Zahnarzt oder eine Anpassung seiner Mundhygiene benötigt. Die ROC-Kurve (Reception Operating Characteristic) wird verwendet, um zu bewerten, ob die Auslösung der CAP-Mundhygiene und der CAP-Überweisung an einen Zahnarzt des OHS interRAI der Beratung/Diagnose durch Zahnärzte entspricht.