心窩部圧迫による気管内チューブの変動は、気管挿管の確認方法として使用できますか?

病院の外で、または救急外来に到着して最初の 1 時間以内に ETE を受けた患者は、処置後に評価されました。 院外の ETE は救急車サービスに勤務する経験豊富な救急隊員によって実施され、救急部門の ETE は救急科研修医または救急部門で少なくとも 2 年の経験を持つ救急医療専門家によって実施されました。 院外処置は救急部門への最初の訪問時に行われ、救急部門で行われた処置は処置直後に ETE によって確認されました。

確認は、誰がどこで（病院内または病院外）で処置を行ったのかを知ることなく、少なくとも5年の経験を持つ救急医療の専門家によって単盲検で行われた。 確認は、肺音の聴診（両肺の前面と側面、上部ゾーンと下部ゾーン）、検査による両胸部の呼吸への均等な関与の評価、心窩部の聴診、カプノグラフィーの設置、水のモニタリングによって実行されました。チューブ内の蒸気の測定、心窩部領域の少なくとも 3 回の手動圧迫とチューブ内の変動の評価、およびパルスオキシメトリーのモニタリング。

心窩部圧迫は、患者がバルーン弁付きマスクで換気されている間に、挿管された患者の掌側で上腹部に圧力を少なくとも 3 回加えることによって実行されました。 この処置中に、食道管内の胃内の空気と液体の変動を観察し、その音を聞くことができます。 最初の吸入から適用できます。

超音波検査（USG）手順は、リニア超音波プローブ [SonoSite M-Turbo リニア プローブ (13 ～ 6 MHz)、Sonosite, Inc、ボセル、ワシントン州、米国] を首の前側の横位置に配置することによって評価されました。胸骨上切痕のすぐ上で、チューブの位置（ダブルパスサインの存在）と胸膜の滑り運動を観察します。 チューブが気管内にある場合は単一の半円形のエコー源領域が観察されますが、チューブが食道内にある場合は 2 番目の半円形のエコー源領域が観察されます。 USGはETE処置の直後に実施されました。 二重経路の兆候が観察され、胸膜の滑り運動が観察されなかった患者では、患者は USG を実行する経験豊富な専門医によって再挿管されました。 USGによって再度確認されました。 これらの手順は「失敗」として分類されました。

カプノグラフィーによる部分呼気終末二酸化炭素 (PETCO2) 測定は、挿管患者に対して主流の EMMA® カプノグラフ (PHASEIN AB Svärdvägen、ダンデリード、スウェーデン) を使用して実施されました。 これは、5 回の呼吸後の 5 mmHg を超える PETCO2 の検出と、典型的な方形波形の出現によって評価されました。