Czy fluktuację rurki dotchawiczej podczas ucisku nadbrzusza można wykorzystać jako metodę potwierdzenia intubacji dotchawiczej?

Pacjenci, u których wykonano ETE poza szpitalem lub w pierwszej godzinie przybycia na oddział ratunkowy, byli oceniani po zabiegu. Pozaszpitalne ETE wykonywali doświadczeni ratownicy medyczni pracujący w pogotowiu ratunkowym, natomiast ETE na oddziale ratunkowym wykonywali rezydenci medycyny ratunkowej lub specjaliści medycyny ratunkowej z co najmniej 2-letnim stażem pracy w SOR. Zabiegi pozaszpitalne wykonano podczas pierwszej wizyty na oddziale ratunkowym, a procedury wykonane na oddziale ratunkowym zostały potwierdzone przez ETE bezpośrednio po zabiegu.

Potwierdzenia dokonywano metodą pojedynczej ślepej próby przez specjalistów medycyny ratunkowej z co najmniej 5-letnim doświadczeniem, nie wiedząc, kto i gdzie wykonywał zabieg (w szpitalu czy poza nim). Potwierdzenie przeprowadzono poprzez osłuchiwanie dźwięków płucnych (od przedniej i bocznej strony obu płuc, strefy górnej i dolnej), ocenę równomiernego udziału obu klatki piersiowej w oddychaniu poprzez oględziny, osłuchiwanie okolicy nadbrzusza, założenie kapnografii, monitorowanie wody pary w rurce, co najmniej trzykrotne ręczne uciskanie okolicy nadbrzusza i ocena fluktuacji w rurce oraz monitorowanie pulsoksymetrii.

Ucisk nadbrzusza wykonywano poprzez co najmniej trzykrotne uciśnięcie okolicy nadbrzusza dłonią zaintubowanej strony, podczas gdy pacjent był wentylowany maską z zaworem balonowym. Podczas tego zabiegu można zaobserwować fluktuację powietrza i płynu w żołądku wewnątrz rurki przełykowej oraz usłyszeć jej odgłos. Można go stosować już od pierwszej inhalacji.

Ocenę zabiegu ultrasonograficznego (USG) przeprowadzono poprzez umieszczenie liniowej sondy ultradźwiękowej [SonoSite M-Turbo linearprobe (13-6 MHz), Sonosite, Inc, Bothell, WA, USA] w pozycji poprzecznej z przodu szyi, tuż nad wcięciem nadmostkowym i obserwując położenie rurki (obecność znaku podwójnej drogi) oraz ruch ślizgowy opłucnej. Podczas gdy pojedynczy półkolisty obszar echogeniczny obserwuje się, gdy rurka znajduje się w tchawicy, obserwuje się drugi półkolisty obszar echogeniczny, gdy rurka znajduje się w przełyku. Bezpośrednio po zabiegu ETE wykonano USG. U pacjentów, u których stwierdzono objaw podwójnej drogi i nie zaobserwowano ruchu ślizgowego opłucnej, pacjent był ponownie intubowany przez doświadczonego specjalistę wykonującego USG. Potwierdziło to ponownie USG. Procedury te zostały sklasyfikowane jako „nieudane”.

Pomiar częściowego dwutlenku węgla w wydechu (PETCO2) metodą kapnografii przeprowadzono przy użyciu głównego nurtu kapnografu EMMA® (PHASEIN AB Svärdvägen, Danderyd, Szwecja) dla pacjentów zaintubowanych. Oceniano to poprzez wykrycie PETCO2 powyżej 5 mmHg po pięciu oddechach i pojawienie się typowej fali prostokątnej.