A flutuação do tubo endotraqueal com compressão epigástrica pode ser usada como método de confirmação para intubação endotraqueal?

Os pacientes que realizaram ETE fora do hospital ou na primeira hora de chegada ao pronto-socorro foram avaliados após o procedimento. A ETE extra-hospitalar foi realizada por paramédicos experientes que trabalham no serviço de ambulância de emergência, e a ETE no pronto-socorro foi realizada por residentes de medicina de emergência ou especialistas em medicina de emergência com pelo menos 2 anos de experiência em pronto-socorro. Os procedimentos extra-hospitalares foram realizados na primeira visita ao pronto-socorro e os procedimentos realizados no pronto-socorro foram confirmados pela ETE imediatamente após o procedimento.

A confirmação foi realizada de forma simples-cega por especialistas em medicina de emergência com pelo menos 5 anos de experiência, sem saber quem realizou o procedimento e onde (dentro ou fora do hospital). A confirmação foi realizada por ausculta dos sons pulmonares (das faces anterior e lateral de ambos os pulmões, zonas superior e inferior), avaliação da igual participação de ambos os tórax na respiração por inspeção, ausculta da região epigástrica, colocação de capnografia, monitoramento de água vapor na sonda, compressão manual da região epigástrica pelo menos três vezes e avaliação da flutuação na sonda e monitorização da oximetria de pulso.

A compressão epigástrica foi realizada aplicando-se pressão na região epigástrica pelo menos três vezes com o lado volar do paciente intubado enquanto o paciente era ventilado com máscara balão-valvulada. Durante este procedimento, a flutuação do ar e do líquido no estômago dentro do tubo esofágico pode ser observada e seu som pode ser ouvido. Pode ser aplicado desde a primeira inalação.

O procedimento de ultrassonografia (USG) foi avaliado colocando uma sonda de ultrassom linear [SonoSite M-Turbo linear probe (13-6 MHz), Sonosite, Inc, Bothell, WA, EUA] na posição transversal na face anterior do pescoço, logo acima da fúrcula supraesternal e observando a posição da tuba (presença de sinal de duplo trajeto) e movimento de deslizamento pleural. Enquanto uma única área ecogênica semicircular é observada quando o tubo está na traqueia, uma segunda área ecogênica semicircular é observada quando o tubo está localizado no esôfago. A USG foi realizada imediatamente após o procedimento de ETE. Nos pacientes nos quais foi observado sinal de dupla via e não foi observado movimento de deslizamento pleural, o paciente foi reintubado pelo especialista experiente que realizou a USG. Foi confirmado novamente pelo USG. Esses procedimentos foram categorizados como “fracassados”.

a medição parcial do dióxido de carbono expirado (PETCO2) por capnografia foi realizada usando um capnógrafo EMMA® convencional (PHASEIN AB Svärdvägen, Danderyd, Suécia) para pacientes intubados. Foi avaliada pela detecção de PETCO2 superior a 5 mmHg após cinco respirações e pelo aparecimento de uma forma de onda quadrada típica.