¿Se puede utilizar la fluctuación del tubo endotraqueal con compresión epigástrica como método de confirmación para la intubación endotraqueal?

Los pacientes sometidos a ETE fuera del hospital o en la primera hora de llegada al servicio de urgencias fueron evaluados después del procedimiento. La ETE fuera del hospital fue realizada por paramédicos experimentados que trabajaban en el servicio de ambulancia de emergencia, y la ETE en el departamento de emergencia fue realizada por residentes de medicina de emergencia o especialistas en medicina de emergencia con al menos 2 años de experiencia en el departamento de emergencia. Los procedimientos extrahospitalarios se realizaron en la primera visita al servicio de urgencias y los procedimientos realizados en el servicio de urgencias fueron confirmados por ETE inmediatamente después del procedimiento.

La confirmación se realizó de forma simple ciego por especialistas en urgencias con al menos 5 años de experiencia, sin saber quién realizó el procedimiento y dónde (dentro o fuera del hospital). La confirmación se realizó mediante auscultación de los ruidos pulmonares (de los lados anterior y lateral de ambos pulmones, zonas superior e inferior), evaluación de la participación igual de ambos tórax en la respiración mediante inspección, auscultación de la región epigástrica, colocación de capnografía, monitoreo de agua. vapor en la sonda, compresión manual de la región epigástrica al menos tres veces y evaluación de la fluctuación en la sonda, y monitoreo de oximetría de pulso.

La compresión epigástrica se realizó aplicando presión en la región epigástrica al menos tres veces con el lado volar del paciente intubado mientras el paciente estaba ventilado con una máscara con válvula de balón. Durante este procedimiento, se puede observar la fluctuación del aire y el líquido en el estómago dentro del tubo esofágico y se puede escuchar su sonido. Se puede aplicar desde la primera inhalación.

El procedimiento de ecografía (USG) se evaluó colocando una sonda de ultrasonido lineal [sonda lineal SonoSite M-Turbo (13-6 MHz), Sonosite, Inc, Bothell, WA, EE. UU.] en posición transversal en el lado anterior del cuello. justo encima de la escotadura supraesternal, y observando la posición de la trompa (presencia de signo de doble vía) y el movimiento de deslizamiento pleural. Mientras que se observa una única área ecogénica semicircular cuando el tubo está ubicado en la tráquea, se observa una segunda área ecogénica semicircular cuando el tubo está ubicado en el esófago. La USG se realizó inmediatamente después del procedimiento ETE. En los pacientes en los que se observó el signo de la doble vía y no se observó movimiento de deslizamiento pleural, el paciente fue reintubado por un especialista experimentado que realizaba la USG. El Gobierno de Estados Unidos lo confirmó nuevamente. Estos procedimientos fueron catalogados como "fallidos".

La medición parcial del dióxido de carbono al final de la espiración (PETCO2) mediante capnografía se realizó utilizando un capnógrafo EMMA® convencional (PHASEIN AB Svärdvägen, Danderyd, Suecia) para pacientes intubados. Se evaluó mediante la detección de PETCO2 superior a 5 mmHg después de cinco respiraciones y la aparición de una forma de onda cuadrada típica.