帝王切開中の即時的な肌と肌の接触と早期授乳

新生児低血糖症は、後期早産児および正期産児によく見られる症状です。 適切に管理しないと、神経発達に重大な影響を与える可能性があります。 即時的な肌と肌の接触（SSC）と母乳育児の早期開始は、血糖値を安定させ、新生児の子宮外での生活への適応をサポートする効果的な介入です。 これらの実践は経膣分娩における利点について十分に文書化されていますが、帝王切開（CS）中に実施するには、無菌手術環境を維持する必要性と関連する物流の複雑さにより課題が生じます。 この研究の主な目的は、新生児低血糖症と後期早産児および正期産児の母乳育児結果に対する、即時 SSC と CS 中の早期授乳開始の影響を評価することでした。

この研究は、実用的な並行デザインの二群ランダム化対照試験として設計されました。 2023年7月から2024年7月にかけて中国の青島市立病院で実施された。 選択的CSを受ける適格な母親と新生児のペア合計336組が研究に含まれた。

参加者には、単胎妊娠および在胎週数34+1週から41+6週の18歳以上の母親、硬膜外麻酔または脊椎麻酔による選択的CSを受けている、術中および術後のSSCおよび母乳育児に意欲のある母親、およびアプガーを使用している新生児が含まれていました。 1 分と 5 分の時点でスコアが 8 を超え、吸啜反射が強く、転送を必要とする重大な状態はありません。 除外基準には、重篤な妊娠合併症（前置胎盤、子癇など）、SSC の開始を妨げる状態（新生児仮死、母体の過剰出血など）、母乳育児に影響を与える過去の乳房手術または投薬が含まれていました。

Microsoft Excel 2010で生成されたブロックランダム化シーケンスを使用して、参加者は実験グループ（即時SSCおよびCS中の早期授乳）または対照グループ（標準ケア）のいずれかにランダムに割り当てられました。 ランダム化プロセスは集中管理され、SSC を実施するスタッフとデータ収集者の盲検化が維持されましたが、患者の盲検化は実現できませんでした。

介入:

実験グループ:

1. CS 中の SSC と授乳: 出産直後、両親が出産に立ち会うために手術用ドレープが下げられました。 新生児を母親の胸の上にうつ伏せに置き、20～30秒以内に乾燥させた。 母乳育児はできるだけ早く開始され、SSC は手術中および病棟への移動後少なくとも 90 分間継続されました。
2. 定期的な新生児ケア: 新生児を病棟に移送する前に行われる、目のケア、ビタミン K1 投与、予防接種、体重測定などの標準的な新生児ケアが含まれます。

対照群：

1. 遅延 SSC と母乳育児: SSC は出生後 1 時間以内に開始され、手術後少なくとも 90 分間維持されました。 新生児は出生後20～30秒以内に乾燥させられ、母親が手術を完了するまで病棟に送られた。
2. 定期的な新生児ケア: 実験グループと同様。

結果の尺度:

主な転帰：新生児低血糖症の発生率。Stat Strip Xpress グルコースメーターを使用して出生後 1、3、6 時間に血糖値をモニタリング。 低血糖は、軽度（<45 mg/dL）、中等度から重度（<36 mg/dL）、重度（<18 mg/dL）に分類されました。

副次的結果: 母乳育児開始までの時間、最初の授乳期間、乳汁生成 II の開始 (母親が認識する顕著な乳汁分泌)、入院中の完全母乳育児の割合が含まれます。