Okamžitý kontakt kůže na kůži a časné kojení během císařského řezu

Novorozenecká hypoglykémie je častým stavem u předčasně narozených a nedonošených dětí. Pokud není správně řízeno, může vést k závažným neurovývojovým následkům. Okamžitý kontakt kůže na kůži (SSC) a včasné zahájení kojení jsou účinnými intervencemi pro stabilizaci hladiny glukózy a podporu adaptace novorozence na mimoděložní život. Zatímco tyto postupy jsou dobře zdokumentovány pro jejich přínosy u vaginálních porodů, jejich provádění během císařských řezů (CS) představuje problémy kvůli potřebě udržovat sterilní chirurgické prostředí a související logistické složitosti. Primárním cílem této studie bylo vyhodnotit účinky okamžitého SSC a časného zahájení kojení během CS na novorozeneckou hypoglykémii a výsledky kojení u předčasně narozených a nedonošených dětí.

Tato studie byla navržena jako pragmatická dvouramenná randomizovaná kontrolovaná studie s paralelním designem. To bylo provedeno v Qingdao Municipal Hospital v Číně od července 2023 do července 2024. Do studie bylo zahrnuto celkem 336 vhodných párů matka-novorozenec podstupujících elektivní CS.

Mezi účastníky byly matky ve věku 18 let nebo starší s jednočetným těhotenstvím a gestačním věkem mezi 34+1 a 41+6 týdny, které podstoupily elektivní CS s epidurální nebo spinální anestezií, ochotné zapojit se do SSC a kojit během a po operaci, a novorozenci s Apgar skóre nad 8 za 1 a 5 minut, silný sací reflex a žádné kritické podmínky vyžadující přenos. Kritéria vyloučení zahrnovala závažné těhotenské komplikace (např. placenta previa, eklampsie), stavy bránící zahájení SSC (např. neonatální asfyxie, nadměrné krvácení matky) a předchozí operace prsu nebo léky ovlivňující kojení.

Účastníci byli náhodně rozděleni buď do experimentální skupiny (okamžité SSC a časné kojení během CS) nebo kontrolní skupiny (standardní péče) pomocí blokové randomizační sekvence generované aplikací Microsoft Excel 2010. Proces randomizace byl centrálně řízen, přičemž bylo udržováno zaslepení pro personál provádějící SSC a sběrače dat, ačkoli zaslepení pacientů nebylo možné.

Zásahy:

Experimentální skupina:

1. SSC a kojení během CS: Ihned po porodu byla spuštěna chirurgická rouška, aby rodiče byli svědky porodu. Novorozenec byl umístěn na břicho na matčin hrudník a během 20-30 sekund byl vysušen. Kojení bylo zahájeno co nejdříve a SSC pokračovalo po celou dobu operace a minimálně 90 minut po převozu na oddělení.
2. Rutinní péče o novorozence: Zahrnuje standardní péči o novorozence, jako je péče o oči, podávání vitaminu K1, imunizace a vážení, prováděné před převozem novorozence na oddělení.

Kontrolní skupina:

1. Opožděné SSC a kojení: SSC bylo zahájeno do jedné hodiny po narození a udržováno po dobu nejméně 90 minut po operaci. Novorozenec byl vysušen během 20-30 sekund po narození a odeslán na oddělení, zatímco matka dokončila operaci.
2. Rutinní péče o novorozence: Podobně jako u experimentální skupiny.

Měření výsledku:

Primární výsledek: Výskyt neonatální hypoglykémie s hladinami glukózy v krvi monitorovanými 1, 3 a 6 hodin po porodu pomocí glukometru Stat Strip Xpress. Hypoglykémie byla kategorizována jako mírná (<45 mg/dl), střední až závažná (<36 mg/dl) a závažná (<18 mg/dl).

Sekundární výsledky: Zahrnuje čas do zahájení kojení, trvání prvního kojení, nástup laktogeneze II (významná sekrece mléka vnímaná matkou) a míra výhradního kojení během hospitalizace.