Contact peau à peau immédiat et allaitement précoce pendant la césarienne

L'hypoglycémie néonatale est une affection courante chez les nourrissons peu prématurés et à terme. Elle peut entraîner de graves conséquences sur le développement neurologique si elle n’est pas gérée correctement. Le contact peau à peau immédiat (SSC) et le début précoce de l'allaitement sont des interventions efficaces pour stabiliser les niveaux de glucose et soutenir l'adaptation néonatale à la vie extra-utérine. Bien que ces pratiques soient bien documentées pour leurs avantages lors des accouchements par voie vaginale, leur mise en œuvre lors des césariennes (CS) présente des défis en raison de la nécessité de maintenir un environnement chirurgical stérile et des complexités logistiques impliquées. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les effets de la SSC immédiate et de l'initiation précoce de l'allaitement pendant la CS sur l'hypoglycémie néonatale et les résultats de l'allaitement chez les nourrissons peu prématurés et à terme.

Cette étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé pragmatique, à conception parallèle, à deux bras. Elle a été réalisée à l’hôpital municipal de Qingdao en Chine de juillet 2023 à juillet 2024. Au total, 336 couples mère-nouveau-né éligibles subissant une CS élective ont été inclus dans l'étude.

Les participants comprenaient des mères âgées de 18 ans ou plus ayant une grossesse unique et un âge gestationnel compris entre 34+1 et 41+6 semaines, subissant une césarienne élective avec anesthésie péridurale ou rachidienne, disposées à s'engager dans la SSC et l'allaitement pendant et après la chirurgie, et des nouveau-nés atteints d'Apgar. des scores supérieurs à 8 à 1 et 5 minutes, un fort réflexe de succion et aucune condition critique nécessitant un transfert. Les critères d'exclusion concernaient des complications graves de la grossesse (par exemple, placenta praevia, éclampsie), des conditions empêchant l'initiation de la SSC (par exemple, asphyxie néonatale, saignement maternel excessif) et des chirurgies mammaires antérieures ou des médicaments affectant l'allaitement.

Les participantes ont été réparties au hasard soit dans le groupe expérimental (SSC immédiat et allaitement précoce pendant la CS) soit dans le groupe témoin (soins standard) à l'aide d'une séquence de randomisation par blocs générée par Microsoft Excel 2010. Le processus de randomisation était géré de manière centralisée, la mise en aveugle étant maintenue pour le personnel effectuant les SSC et les collecteurs de données, même si la mise en aveugle des patients n'était pas réalisable.

Interventions:

Groupe expérimental:

1. SSC et allaitement pendant l'EC : Immédiatement après l'accouchement, le champ opératoire a été abaissé pour que les parents puissent assister à l'accouchement. Le nouveau-né a été placé à plat ventre sur la poitrine de la mère et séché en 20 à 30 secondes. L'allaitement a été initié dès que possible et la SSC s'est poursuivie tout au long de l'intervention chirurgicale et pendant au moins 90 minutes après le transfert dans le service.
2. Soins de routine du nouveau-né : comprennent les soins standard du nouveau-né, tels que les soins oculaires, l'administration de vitamine K1, les vaccinations et la pesée, effectués avant le transfert du nouveau-né vers le service.

Groupe de contrôle:

1. SSC retardé et allaitement : le SSC a été initié dans l'heure suivant la naissance et maintenu pendant au moins 90 minutes après l'intervention chirurgicale. Le nouveau-né a été séché dans les 20 à 30 secondes suivant la naissance et envoyé au service pendant que la mère terminait l'opération.
2. Soins de routine du nouveau-né : semblables au groupe expérimental.

Mesures des résultats :

Résultat principal : Incidence de l'hypoglycémie néonatale, avec des taux de glycémie surveillés 1, 3 et 6 heures après la naissance à l'aide du glucomètre Stat Strip Xpress. L'hypoglycémie a été classée comme légère (<45 mg/dL), modérée à sévère (<36 mg/dL) et sévère (<18 mg/dL).

Résultats secondaires : comprennent le délai jusqu'au début de l'allaitement, la durée de la première séance d'allaitement, le début de la lactogenèse II (sécrétion de lait importante perçue par la mère) et le taux d'allaitement exclusif pendant l'hospitalisation.