Contatto immediato pelle a pelle e allattamento al seno precoce durante il taglio cesareo

L’ipoglicemia neonatale è una condizione comune tra i neonati pretermine tardivi e quelli a termine. Può portare a gravi conseguenze sullo sviluppo neurologico se non gestito correttamente. Il contatto immediato pelle a pelle (SSC) e l’inizio precoce dell’allattamento al seno sono interventi efficaci per stabilizzare i livelli di glucosio e supportare l’adattamento neonatale alla vita extrauterina. Sebbene queste pratiche siano ben documentate per i loro benefici nei parti vaginali, la loro implementazione durante i tagli cesarei (CS) presenta sfide a causa della necessità di mantenere un ambiente chirurgico sterile e delle complessità logistiche coinvolte. L'obiettivo primario di questo studio era valutare gli effetti del SSC immediato e dell'inizio precoce dell'allattamento al seno durante il CS sull'ipoglicemia neonatale e sugli esiti dell'allattamento al seno nei neonati pretermine tardivi e a termine.

Questo studio è stato concepito come uno studio pragmatico, randomizzato e controllato a due bracci, con disegno parallelo. È stato condotto presso l'ospedale municipale di Qingdao in Cina da luglio 2023 a luglio 2024. Nello studio sono state incluse un totale di 336 coppie madre-neonato idonee a sottoporsi a TC elettiva.

I partecipanti includevano madri di età pari o superiore a 18 anni con una gravidanza singola ed età gestazionale compresa tra 34+1 e 41+6 settimane, sottoposte a TC elettivo con anestesia epidurale o spinale, disposte a impegnarsi in SSC e allattamento al seno durante e dopo l'intervento chirurgico, e neonati con Apgar punteggi superiori a 8 a 1 e 5 minuti, un forte riflesso di suzione e nessuna condizione critica che richieda il trasferimento. I criteri di esclusione riguardavano gravi complicazioni della gravidanza (ad esempio, placenta previa, eclampsia), condizioni che ostacolavano l’inizio della SSC (ad esempio, asfissia neonatale, sanguinamento eccessivo materno) e precedenti interventi chirurgici al seno o farmaci che influenzavano l’allattamento al seno.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale (SSC immediato e allattamento al seno precoce durante il CS) o al gruppo di controllo (terapia standard) utilizzando una sequenza di randomizzazione a blocchi generata da Microsoft Excel 2010. Il processo di randomizzazione è stato gestito centralmente, mantenendo l’occultamento per il personale che eseguiva l’SSC e per gli addetti alla raccolta dei dati, sebbene l’occultamento dei pazienti non fosse fattibile.

Interventi:

Gruppo sperimentale:

1. SSC e allattamento al seno durante il parto: subito dopo il parto, il telo chirurgico è stato abbassato affinché i genitori potessero assistere al parto. Il neonato veniva posto prono sul petto della madre e asciugato entro 20-30 secondi. L'allattamento al seno è stato iniziato il prima possibile e l'SSC è stato continuato durante l'intervento e per almeno 90 minuti dopo il trasferimento in reparto.
2. Assistenza neonatale di routine: comprendeva cure neonatali standard come cure oculistiche, somministrazione di vitamina K1, vaccinazioni e pesatura, condotte prima del trasferimento del neonato in reparto.

Gruppo di controllo:

1. SSC ritardato e allattamento al seno: l'SSC è stato avviato entro un'ora dalla nascita e mantenuto per almeno 90 minuti dopo l'intervento chirurgico. Il neonato veniva asciugato entro 20-30 secondi dalla nascita e inviato in reparto mentre la madre completava l'intervento.
2. Assistenza neonatale di routine: simile al gruppo sperimentale.

Misure di risultato:

Esito primario: incidenza di ipoglicemia neonatale, con livelli di glucosio nel sangue monitorati a 1, 3 e 6 ore dopo la nascita utilizzando il glucometro Stat Strip Xpress. L’ipoglicemia è stata classificata come lieve (<45 mg/dL), da moderata a grave (<36 mg/dL) e grave (<18 mg/dL).

Risultati secondari: includevano il tempo necessario all’inizio dell’allattamento al seno, la durata della prima sessione di allattamento al seno, l’inizio della lattogenesi II (significativa secrezione di latte percepita dalla madre) e il tasso di allattamento al seno esclusivo durante il ricovero ospedaliero.