Contato pele a pele imediato e amamentação precoce durante cesariana

A hipoglicemia neonatal é uma condição comum entre bebês prematuros tardios e a termo. Pode levar a graves consequências no desenvolvimento neurológico se não for gerenciado adequadamente. O contato pele a pele (CPP) imediato e o início precoce da amamentação são intervenções eficazes para estabilizar os níveis de glicose e apoiar a adaptação neonatal à vida extrauterina. Embora essas práticas estejam bem documentadas quanto aos seus benefícios em partos vaginais, sua implementação durante cesarianas (CE) apresenta desafios devido à necessidade de manter um ambiente cirúrgico estéril e às complexidades logísticas envolvidas. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os efeitos do CPP imediato e do início precoce da amamentação durante a SC na hipoglicemia neonatal e nos resultados da amamentação em bebês prematuros tardios e a termo.

Este estudo foi concebido como um ensaio clínico pragmático, de desenho paralelo e randomizado controlado de dois braços. Foi realizado no Hospital Municipal de Qingdao, na China, de julho de 2023 a julho de 2024. Um total de 336 pares elegíveis de mãe-recém-nascido submetidos a cesariana eletiva foram incluídos no estudo.

Participaram mães com idade igual ou superior a 18 anos, gestação única e idade gestacional entre 34+1 e 41+6 semanas, submetidas à cesariana eletiva com anestesia peridural ou raquidiana, dispostas a realizar CPP e amamentação durante e após a cirurgia, e recém-nascidos com Apgar pontuações acima de 8 no 1º e no 5º minuto, forte reflexo de sucção e nenhuma condição crítica que exija transferência. Os critérios de exclusão envolveram complicações graves na gravidez (por exemplo, placenta prévia, eclâmpsia), condições que dificultam o início do CPP (por exemplo, asfixia neonatal, sangramento materno excessivo) e cirurgias mamárias anteriores ou medicamentos que afetam a amamentação.

Os participantes foram designados aleatoriamente para o grupo experimental (CPP imediato e amamentação precoce durante a CS) ou para o grupo controle (atendimento padrão) usando uma sequência de randomização em blocos gerada pelo Microsoft Excel 2010. O processo de randomização foi gerenciado centralmente, com o cegamento mantido para a equipe que realizou o SSC e os coletores de dados, embora o cegamento dos pacientes não fosse viável.

Intervenções:

Grupo experimental:

1. CPP e Aleitamento Materno Durante a SC: Imediatamente após o parto, o campo cirúrgico foi abaixado para os pais presenciarem o nascimento. O neonato foi colocado em decúbito ventral sobre o peito da mãe e seco em 20-30 segundos. A amamentação foi iniciada o mais breve possível e o CPP continuou durante toda a cirurgia e por pelo menos 90 minutos após a transferência para a enfermaria.
2. Cuidados de rotina ao recém-nascido: Inclui cuidados padrão ao recém-nascido, como cuidados oftalmológicos, administração de vitamina K1, imunizações e pesagem, realizados antes da transferência do recém-nascido para a enfermaria.

Grupo de controle:

1. CPP tardio e amamentação: O CPP foi iniciado dentro de uma hora após o nascimento e mantido por pelo menos 90 minutos após a cirurgia. O neonato foi seco 20-30 segundos após o nascimento e enviado para a enfermaria enquanto a mãe completava a cirurgia.
2. Cuidados de rotina com o recém-nascido: Semelhante ao grupo experimental.

Medidas de resultado:

Resultado primário: Incidência de hipoglicemia neonatal, com níveis de glicose no sangue monitorados 1, 3 e 6 horas após o nascimento usando o medidor de glicose Stat Strip Xpress. A hipoglicemia foi categorizada como leve (<45 mg/dL), moderada a grave (<36 mg/dL) e grave (<18 mg/dL).

Desfechos secundários: tempo incluído para início da amamentação, duração da primeira sessão de amamentação, início da lactogênese II (secreção significativa de leite percebida pela mãe) e taxa de amamentação exclusiva durante a hospitalização.