Umiddelbar hud-til-hud-kontakt og tidlig amming under keisersnitt

Neonatal hypoglykemi er en vanlig tilstand blant for tidlig fødte spedbarn. Det kan føre til alvorlige nevroutviklingsmessige konsekvenser hvis det ikke håndteres riktig. Umiddelbar hud-til-hud-kontakt (SSC) og tidlig oppstart av amming er effektive intervensjoner for å stabilisere glukosenivåer og støtte neonatal tilpasning til liv utenfor livmoren. Selv om disse praksisene er godt dokumentert for sine fordeler ved vaginale fødsler, byr implementeringen på dem under keisersnitt (CS) utfordringer på grunn av behovet for å opprettholde et sterilt kirurgisk miljø og de logistiske kompleksitetene som er involvert. Hovedmålet med denne studien var å evaluere effekten av umiddelbar SSC og tidlig ammingsstart under CS på neonatal hypoglykemi og ammingsresultater hos sent premature og terminerte spedbarn.

Denne studien ble designet som en pragmatisk, parallelldesignet, to-arms randomisert kontrollert studie. Det ble utført ved Qingdao kommunale sykehus i Kina fra juli 2023 til juli 2024. Totalt 336 kvalifiserte mor-nyfødte par som gjennomgikk elektiv CS ble inkludert i studien.

Deltakerne inkluderte mødre i alderen 18 år eller eldre med en enslig graviditet og svangerskapsalder mellom 34+1 og 41+6 uker, som gjennomgikk elektiv CS med epidural eller spinal anestesi, villige til å delta i SSC og amming under og etter operasjonen, og nyfødte med Apgar skårer over 8 etter 1 og 5 minutter, en sterk sugerefleks og ingen kritiske forhold som krever overføring. Eksklusjonskriterier involverte alvorlige svangerskapskomplikasjoner (f.eks. placenta previa, eclampsia), forhold som hindrer SSC-initiering (f.eks. neonatal asfyksi, overdreven blødning hos mor) og tidligere brystoperasjoner eller medisiner som påvirker amming.

Deltakerne ble tilfeldig tildelt enten den eksperimentelle gruppen (umiddelbar SSC og tidlig amming under CS) eller kontrollgruppen (standardbehandling) ved å bruke en blokkrandomiseringssekvens generert av Microsoft Excel 2010. Randomiseringsprosessen ble sentralstyrt, med blinding opprettholdt for ansatte som utførte SSC og datainnsamlere, selv om pasientblinding ikke var mulig.

Intervensjoner:

Eksperimentell gruppe:

1. SSC og amming under CS: Umiddelbart etter fødselen ble kirurgisk drapering senket slik at foreldrene kunne være vitne til fødselen. Den nyfødte ble plassert utsatt på morens bryst og tørket i løpet av 20-30 sekunder. Amming ble igangsatt så snart som mulig, og SSC fortsatte gjennom hele operasjonen og i minst 90 minutter etter overføring til avdelingen.
2. Rutinemessig nyfødtpleie: Inkludert standard nyfødtpleie som øyepleie, administrasjon av vitamin K1, vaksinasjoner og veiing, utført før overføring av nyfødt til avdelingen.

Kontrollgruppe:

1. Forsinket SSC og amming: SSC ble påbegynt innen én time etter fødselen og opprettholdt i minst 90 minutter etter operasjonen. Den nyfødte ble tørket innen 20-30 sekunder etter fødselen og sendt til avdelingen mens moren fullførte operasjonen.
2. Rutinemessig omsorg for nyfødte: Ligner på forsøksgruppen.

Utfallsmål:

Primært utfall: Forekomst av neonatal hypoglykemi, med blodsukkernivåer overvåket 1, 3 og 6 timer etter fødsel ved hjelp av Stat Strip Xpress glukosemåler. Hypoglykemi ble kategorisert som mild (<45 mg/dL), moderat til alvorlig (<36 mg/dL) og alvorlig (<18 mg/dL).

Sekundære utfall: Inkludert tid til ammestart, varighet av den første ammeøkten, begynnelse av laktogenese II (signifikant melkesekresjon oppfattet av moren), og frekvensen av eksklusiv amming under sykehusinnleggelse.