Немедленный контакт кожа к коже и раннее грудное вскармливание во время кесарева сечения

Неонатальная гипогликемия является распространенным заболеванием среди поздних недоношенных и доношенных детей. Если не лечить должным образом, это может привести к серьезным последствиям для развития нервной системы. Немедленный контакт кожа к коже (ККК) и раннее начало грудного вскармливания являются эффективными мерами стабилизации уровня глюкозы и поддержки адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Хотя преимущества этих методов при вагинальных родах хорошо задокументированы, их применение во время кесарева сечения (КС) представляет проблемы из-за необходимости поддержания стерильной хирургической среды и связанных с этим логистических сложностей. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние немедленного SSC и раннего начала грудного вскармливания во время CS на неонатальную гипогликемию и результаты грудного вскармливания у поздних недоношенных и доношенных детей.

Это исследование было задумано как прагматичное рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном и двумя группами. Оно проводилось в муниципальной больнице Циндао в Китае с июля 2023 по июль 2024 года. В исследование были включены в общей сложности 336 пар мать-новорожденный, прошедших плановое КС.

В число участников входили матери в возрасте 18 лет и старше с одноплодной беременностью и гестационным возрастом от 34+1 до 41+6 недель, перенесшие плановое КС с эпидуральной или спинальной анестезией, желающие участвовать в ССК и грудном вскармливании во время и после операции, а также новорожденные с Апгар. оценка выше 8 на 1 и 5 минуте, сильный сосательный рефлекс, отсутствие критических состояний, требующих перевода. Критерии исключения включали серьезные осложнения беременности (например, предлежание плаценты, эклампсия), состояния, препятствующие развитию ССК (например, неонатальная асфиксия, чрезмерное кровотечение у матери), а также предыдущие операции на груди или прием лекарств, влияющих на грудное вскармливание.

Участники были случайным образом распределены либо в экспериментальную группу (немедленное SSC и раннее грудное вскармливание во время CS), либо в контрольную группу (стандартный уход) с использованием последовательности блоков рандомизации, созданной Microsoft Excel 2010. Процесс рандомизации управлялся централизованно, при этом для персонала, выполняющего SSC, и сборщиков данных сохранялось закрытие, хотя закрытие пациентов было невозможным.

Вмешательства:

Экспериментальная группа:

1. SSC и грудное вскармливание во время КС: Сразу после родов хирургическую простыню опускали, чтобы родители могли наблюдать за родами. Новорожденного укладывали ничком на грудь матери и высушивали в течение 20-30 секунд. Грудное вскармливание было начато как можно скорее, а SSC ​​продолжался на протяжении всей операции и в течение как минимум 90 минут после перевода в палату.
2. Регулярный уход за новорожденным: включает стандартный уход за новорожденным, такой как уход за глазами, введение витамина К1, иммунизация и взвешивание, проводимый перед переводом новорожденного в палату.

Контрольная группа:

1. Отсроченный SSC и грудное вскармливание: SSC начинали в течение одного часа после рождения и поддерживали в течение как минимум 90 минут после операции. Новорожденного высушивали в течение 20-30 секунд после рождения и отправляли в палату, пока мать завершала операцию.
2. Регулярный уход за новорожденными: аналогичен экспериментальной группе.

Критерии оценки:

Первичный результат: частота неонатальной гипогликемии, уровень глюкозы в крови контролировали через 1, 3 и 6 часов после рождения с помощью глюкометра Stat Strip Xpress. Гипогликемия подразделялась на легкую (<45 мг/дл), от умеренной до тяжелой (<36 мг/дл) и тяжелую (<18 мг/дл).

Вторичные исходы: включали время до начала грудного вскармливания, продолжительность первого сеанса грудного вскармливания, начало лактогенеза II (значительная секреция молока, воспринимаемая матерью) и частота исключительно грудного вскармливания во время госпитализации.