제왕절개 중 즉각적인 피부 접촉 및 조기 모유수유

신생아 저혈당증은 후기 조산아와 만삭아에서 흔히 나타나는 증상입니다. 제대로 관리하지 않으면 심각한 신경 발달 결과를 초래할 수 있습니다. 즉각적인 피부 대 피부 접촉(SSC)과 조기 모유수유 시작은 혈당 수치를 안정화하고 신생아의 자궁 외 생활 적응을 지원하는 데 효과적인 중재입니다. 이러한 관행은 질분만 시 이점에 대해 잘 문서화되어 있지만, 제왕절개(CS) 중에 구현하는 것은 무균 수술 환경을 유지해야 하는 필요성과 관련된 물류적 복잡성으로 인해 어려움을 겪습니다. 이 연구의 일차 목적은 CS 중 즉각적인 SSC와 조기 모유수유 개시가 신생아 저혈당증과 후기 조산아와 만삭아의 모유수유 결과에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다.

이 연구는 실용적인 병렬 설계, 2군 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다. 2023년 7월부터 2024년 7월까지 중국 칭다오 시립병원에서 진행됐다. 선택적 CS를 받는 총 336명의 적격 산모-신생아 쌍이 연구에 포함되었습니다.

참가자에는 단태 임신을 하고 재태 기간이 34+1주에서 41+6주 사이인 18세 이상의 산모, 경막외 마취 또는 척추 마취를 통해 선택적 CS를 받고, 수술 중 및 수술 후 SSC 및 모유 수유에 기꺼이 참여하려는 의향이 있는 산모, Apgar를 가진 신생아가 포함되었습니다. 1분과 5분에 8점 이상이고 빨기 반사가 강하며 이동이 필요한 심각한 상태는 없습니다. 제외 기준에는 심각한 임신 합병증(예: 전치 태반, 자간증), SSC 시작을 방해하는 상태(예: 신생아 질식, 산모의 과다 출혈), 이전 유방 수술 또는 모유수유에 영향을 미치는 약물이 포함되었습니다.

참가자들은 Microsoft Excel 2010에서 생성된 블록 무작위 순서를 사용하여 실험 그룹(즉시 SSC 및 CS 중 조기 모유 수유) 또는 대조군(표준 치료)에 무작위로 배정되었습니다. 무작위화 과정은 중앙에서 관리되었으며 SSC를 수행하는 직원과 데이터 수집자를 위해 눈가림이 유지되었지만 환자 눈가림은 가능하지 않았습니다.

개입:

실험그룹:

1. SSC 및 CS 중 모유 수유: 출산 직후, 부모가 출산을 지켜볼 수 있도록 수술용 천을 내렸습니다. 신생아를 산모의 가슴에 엎드린 후 20~30초 내에 건조시켰습니다. 가능한 한 빨리 모유수유를 시작했고 SSC는 수술 내내 그리고 병동으로 이송된 후 최소 90분 동안 계속되었습니다.
2. 정기 신생아 관리: 신생아를 병동으로 옮기기 전에 수행되는 안과 관리, 비타민 K1 투여, 예방접종, 체중 측정 등의 표준 신생아 관리가 포함됩니다.

통제 그룹:

1. 지연된 SSC 및 모유수유: SSC는 출생 후 1시간 이내에 시작되었으며 수술 후 최소 90분 동안 유지되었습니다. 신생아는 출생 후 20~30초 이내에 건조시켜 산모가 수술을 마치는 동안 병동으로 보냈다.
2. 일상적인 신생아 관리: 실험군과 유사합니다.

결과 측정:

일차 결과: 신생아 저혈당증 발생, 출생 후 1, 3, 6시간에 Stat Strip Xpress 혈당 측정기를 사용하여 혈당 수치를 모니터링했습니다. 저혈당증은 경증(<45mg/dL), 중등도~중증(<36mg/dL), 중증(<18mg/dL)으로 분류되었습니다.

2차 결과: 모유수유 시작 시간, 첫 모유수유 세션 기간, 젖생성 II 시작(산모가 인지하는 상당한 젖 분비), 입원 중 완전 모유수유 비율이 포함됩니다.