Øjeblikkelig hud-til-hud-kontakt og tidlig amning under kejsersnit

Neonatal hypoglykæmi er en almindelig tilstand blandt sene præmature og terminsbørn. Det kan føre til alvorlige neuroudviklingsmæssige konsekvenser, hvis det ikke håndteres korrekt. Øjeblikkelig hud-til-hud-kontakt (SSC) og tidlig påbegyndelse af amning er effektive indgreb til at stabilisere glukoseniveauer og understøtte neonatal tilpasning til ekstrauterint liv. Mens disse praksisser er veldokumenterede for deres fordele ved vaginale fødsler, giver deres implementering under kejsersnit (CS) udfordringer på grund af behovet for at opretholde et sterilt kirurgisk miljø og de involverede logistiske kompleksiteter. Det primære formål med denne undersøgelse var at evaluere virkningerne af øjeblikkelig SSC og tidlig ammestart under CS på neonatal hypoglykæmi og ammeresultater hos sene præmature og terminsbørn.

Denne undersøgelse var designet som et pragmatisk, parallelt design, to-arms randomiseret kontrolleret forsøg. Det blev udført på Qingdao kommunale hospital i Kina fra juli 2023 til juli 2024. I alt 336 kvalificerede moder-nyfødte par, der gennemgår elektiv CS, blev inkluderet i undersøgelsen.

Deltagerne inkluderede mødre i alderen 18 år eller ældre med en enkelt graviditet og gestationsalder mellem 34+1 og 41+6 uger, der gennemgår elektiv CS med epidural eller spinal anæstesi, villige til at deltage i SSC og amning under og efter operationen, og nyfødte med Apgar scorer over 8 efter 1 og 5 minutter, en stærk sugerefleks og ingen kritiske forhold, der kræver forflytning. Eksklusionskriterier involverede alvorlige graviditetskomplikationer (f.eks. placenta previa, eclampsia), tilstande, der forhindrede SSC-initiering (f.eks. neonatal asfyksi, overdreven blødning hos moderen) og tidligere brystoperationer eller medicin, der påvirker amning.

Deltagerne blev tilfældigt tildelt til enten den eksperimentelle gruppe (umiddelbar SSC og tidlig amning under CS) eller kontrolgruppen (standardbehandling) ved hjælp af en blokrandomiseringssekvens genereret af Microsoft Excel 2010. Randomiseringsprocessen blev centralt styret, med blinding opretholdt for personale, der udførte SSC og dataindsamlere, selvom patientblindning ikke var mulig.

Interventioner:

Eksperimentel gruppe:

1. SSC og amning under CS: Umiddelbart efter fødslen blev operationsafdækningen sænket, så forældrene kunne overvære fødslen. Den nyfødte blev anbragt tilbøjelig på moderens bryst og tørret inden for 20-30 sekunder. Amning blev påbegyndt så hurtigt som muligt, og SSC fortsatte under hele operationen og i mindst 90 minutter efter overflytning til afdelingen.
2. Rutinemæssig nyfødtpleje: Inkluderet standard nyfødtpleje såsom øjenpleje, vitamin K1 administration, immuniseringer og vejning, udført før overførsel af nyfødt til afdelingen.

Kontrolgruppe:

1. Forsinket SSC og amning: SSC blev påbegyndt inden for en time efter fødslen og opretholdt i mindst 90 minutter efter operationen. Den nyfødte blev tørret inden for 20-30 sekunder efter fødslen og sendt til afdelingen, mens moderen gennemførte operationen.
2. Rutinemæssig nyfødtpleje: Svarende til forsøgsgruppen.

Resultatmål:

Primært resultat: Forekomst af neonatal hypoglykæmi med blodsukkerniveauer overvåget 1, 3 og 6 timer efter fødslen ved hjælp af Stat Strip Xpress-glukosemåleren. Hypoglykæmi blev kategoriseret som mild (<45 mg/dL), moderat til svær (<36 mg/dL) og svær (<18 mg/dL).

Sekundære resultater: Inkluderet tid til påbegyndelse af amning, varighed af den første ammesession, indtræden af ​​laktogenese II (signifikant mælkesekretion opfattet af moderen) og frekvensen af ​​eksklusiv amning under indlæggelse.