Sofortiger Hautkontakt und frühes Stillen während des Kaiserschnitts

Neonatale Hypoglykämie ist eine häufige Erkrankung bei Früh- und Reifgeborenen. Wenn es nicht richtig behandelt wird, kann es schwerwiegende Folgen für die neurologische Entwicklung haben. Sofortiger Haut-zu-Haut-Kontakt (SSC) und ein früher Beginn des Stillens sind wirksame Maßnahmen zur Stabilisierung des Glukosespiegels und zur Unterstützung der Anpassung des Neugeborenen an das extrauterine Leben. Während die Vorteile dieser Praktiken bei vaginalen Geburten gut dokumentiert sind, stellt ihre Umsetzung bei Kaiserschnitten (CS) aufgrund der Notwendigkeit, eine sterile chirurgische Umgebung aufrechtzuerhalten, und der damit verbundenen logistischen Komplexität eine Herausforderung dar. Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, die Auswirkungen einer sofortigen SSC und eines frühen Stillbeginns während der CS auf neonatale Hypoglykämie und Stillergebnisse bei späten Früh- und Reifgeborenen zu bewerten.

Diese Studie wurde als pragmatische, zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie mit parallelem Design konzipiert. Sie wurde von Juli 2023 bis Juli 2024 im Qingdao Municipal Hospital in China durchgeführt. Insgesamt wurden 336 geeignete Mutter-Neugeborenen-Paare, die sich einer elektiven CS unterzogen, in die Studie einbezogen.

Zu den Teilnehmern gehörten Mütter im Alter von 18 Jahren oder älter mit einer Einlingsschwangerschaft und einem Gestationsalter zwischen 34+1 und 41+6 Wochen, die sich einer elektiven CS mit Epidural- oder Spinalanästhesie unterzogen, die bereit waren, sich während und nach der Operation an SSC zu beteiligen und zu stillen, sowie Neugeborene mit Apgar Werte über 8 nach 1 und 5 Minuten, ein starker Saugreflex und keine kritischen Zustände, die einen Transfer erfordern. Zu den Ausschlusskriterien gehörten schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen (z. B. Placenta praevia, Eklampsie), Erkrankungen, die die Entstehung einer SSC behindern (z. B. Erstickung bei Neugeborenen, übermäßige Blutungen bei der Mutter) sowie frühere Brustoperationen oder Medikamente, die das Stillen beeinträchtigten.

Die Teilnehmer wurden mithilfe einer von Microsoft Excel 2010 generierten Block-Randomisierungssequenz nach dem Zufallsprinzip entweder der Versuchsgruppe (sofortiges SSC und frühes Stillen während der CS) oder der Kontrollgruppe (Standardversorgung) zugeordnet. Der Randomisierungsprozess wurde zentral verwaltet, wobei die Verblindung des Personals, das SSC durchführte, und der Datenerfassung aufrechterhalten wurde, obwohl eine Verblindung der Patienten nicht möglich war.

Interventionen:

Experimentelle Gruppe:

1. SSC und Stillen während der CS: Unmittelbar nach der Entbindung wurde das OP-Tuch heruntergelassen, damit die Eltern der Geburt beiwohnen konnten. Das Neugeborene wurde bäuchlings auf die Brust der Mutter gelegt und innerhalb von 20–30 Sekunden getrocknet. Das Stillen wurde so schnell wie möglich eingeleitet und die SSC während der gesamten Operation und mindestens 90 Minuten nach der Verlegung auf die Station fortgesetzt.
2. Routinemäßige Neugeborenenpflege: Beinhaltet die Standardpflege für Neugeborene wie Augenpflege, Verabreichung von Vitamin K1, Impfungen und Wiegen, die vor der Verlegung des Neugeborenen auf die Station durchgeführt wird.

Kontrollgruppe:

1. Verzögertes SSC und Stillen: SSC wurde innerhalb einer Stunde nach der Geburt eingeleitet und für mindestens 90 Minuten nach der Operation aufrechterhalten. Das Neugeborene wurde innerhalb von 20 bis 30 Sekunden nach der Geburt getrocknet und auf die Station geschickt, während die Mutter die Operation abschloss.
2. Routinemäßige Neugeborenenpflege: Ähnlich wie bei der Versuchsgruppe.

Zielparameter:

Primärer Endpunkt: Auftreten einer Hypoglykämie bei Neugeborenen, wobei der Blutzuckerspiegel 1, 3 und 6 Stunden nach der Geburt mit dem Stat Strip Xpress-Glukosemessgerät überwacht wird. Hypoglykämie wurde als leicht (<45 mg/dl), mittelschwer bis schwer (<36 mg/dl) und schwer (<18 mg/dl) eingestuft.

Sekundäre Ergebnisse: Zeit bis zum Beginn des Stillens, Dauer der ersten Stillsitzung, Beginn der Laktogenese II (von der Mutter wahrgenommene erhebliche Milchsekretion) und Häufigkeit des ausschließlichen Stillens während des Krankenhausaufenthalts.