Natychmiastowy kontakt skóra do skóry i wczesne karmienie piersią podczas cięcia cesarskiego

Hipoglikemia noworodkowa jest częstym schorzeniem u wcześniaków i noworodków donoszonych. Niewłaściwie leczone może prowadzić do poważnych konsekwencji neurorozwojowych. Natychmiastowy kontakt skóra do skóry (SSC) i wczesne rozpoczęcie karmienia piersią to skuteczne interwencje stabilizujące poziom glukozy i wspierające adaptację noworodka do życia pozamacicznego. Chociaż praktyki te są dobrze udokumentowane pod względem korzyści w przypadku porodów pochwowych, ich wdrażanie podczas cięć cesarskich (CS) stwarza wyzwania ze względu na potrzebę utrzymania sterylnego środowiska operacyjnego i związaną z tym złożoność logistyczną. Głównym celem tego badania była ocena wpływu natychmiastowego SSC i wczesnego rozpoczęcia karmienia piersią podczas CS na hipoglikemię u noworodków i wyniki karmienia piersią u późnych wcześniaków i niemowląt donoszonych.

Badanie to zaprojektowano jako pragmatyczne, równoległe, dwuramienne, randomizowane badanie kontrolowane. Badanie przeprowadzono w szpitalu miejskim Qingdao w Chinach w okresie od lipca 2023 r. do lipca 2024 r. Do badania włączono łącznie 336 par matka-noworodek, które kwalifikowały się do planowego zabiegu CS.

Uczestnikami badania były matki w wieku 18 lat lub starsze z ciążą pojedynczą i wiekiem ciążowym od 34+1 do 41+6 tygodni, przechodzące planowe cesarskie cięcie w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym, chcące zaangażować się w SSC i karmienie piersią w trakcie i po operacji, a także noworodki z Apgar wyniki powyżej 8 po 1 i 5 minutach, silny odruch ssania i brak stanów krytycznych wymagających przeniesienia. Kryteria wykluczenia obejmowały poważne powikłania ciąży (np. łożysko przodujące, rzucawka), stany utrudniające rozpoczęcie SSC (np. zamartwica noworodka, nadmierne krwawienie u matki) oraz wcześniejsze operacje piersi lub leki wpływające na karmienie piersią.

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy eksperymentalnej (natychmiastowe SSC i wczesne karmienie piersią podczas CS) lub grupy kontrolnej (opieka standardowa) przy użyciu sekwencji losowania blokowego wygenerowanej przez Microsoft Excel 2010. Proces randomizacji był zarządzany centralnie, z zaślepieniem personelu przeprowadzającego SSC i osób zbierających dane, chociaż zaślepienie pacjentów nie było wykonalne.

Interwencje:

Grupa eksperymentalna:

1. SSC i karmienie piersią podczas CS: Natychmiast po porodzie obłożenie chirurgiczne zostało opuszczone, aby rodzice mogli być świadkami porodu. Noworodka ułożono na brzuchu na klatce piersiowej matki i wysuszono w ciągu 20–30 sekund. Karmienie piersią rozpoczęto możliwie jak najszybciej i kontynuowano przez cały czas operacji oraz przez co najmniej 90 minut po przeniesieniu na oddział.
2. Rutynowa opieka nad noworodkiem: Obejmuje standardową opiekę nad noworodkiem, taką jak pielęgnacja oczu, podawanie witaminy K1, szczepienia i ważenie, przeprowadzaną przed przeniesieniem noworodka na oddział.

Grupa kontrolna:

1. Opóźnione SSC i karmienie piersią: SSC rozpoczęto w ciągu godziny po urodzeniu i utrzymywano przez co najmniej 90 minut po zabiegu. Noworodka suszono w ciągu 20–30 sekund po urodzeniu i wysyłano na oddział, podczas gdy matka kończyła operację.
2. Rutynowa opieka nad noworodkiem: Podobnie jak w grupie eksperymentalnej.

Mierniki rezultatu:

Pierwszorzędowy wynik końcowy: Częstość występowania hipoglikemii u noworodków, przy czym stężenie glukozy we krwi monitorowano 1, 3 i 6 godzin po urodzeniu za pomocą glukometru Stat Strip Xpress. Hipoglikemię sklasyfikowano jako łagodną (<45 mg/dl), umiarkowaną do ciężkiej (<36 mg/dl) i ciężką (<18 mg/dl).

Drugorzędne wyniki: Uwzględniono czas do rozpoczęcia karmienia piersią, czas trwania pierwszej sesji karmienia piersią, początek laktogenezy II (znaczne wydzielanie mleka odczuwane przez matkę) oraz wskaźnik wyłącznego karmienia piersią podczas hospitalizacji.