Välitön iho-ihokosketus ja varhainen imetys keisarinleikkauksen aikana

Vastasyntyneiden hypoglykemia on yleinen sairaus myöhään keskosilla ja syntyneillä vauvoilla. Se voi johtaa vakaviin hermoston kehitykseen liittyviin seurauksiin, jos sitä ei hoideta kunnolla. Välitön ihokosketus (SSC) ja varhainen imetyksen aloittaminen ovat tehokkaita toimenpiteitä glukoositasojen vakauttamiseksi ja vastasyntyneen sopeutumisen tukemiseen kohdunulkoiseen elämään. Vaikka nämä käytännöt ovat hyvin dokumentoituja niiden eduista emättimen synnytyksissä, niiden toteuttaminen keisarinleikkausten (CS) aikana asettaa haasteita steriilin leikkausympäristön ylläpitämisen ja siihen liittyvien logististen monimutkaisuuden vuoksi. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida välittömän SSC:n ja varhaisen imetyksen aloittamisen vaikutuksia CS:n aikana vastasyntyneen hypoglykemiaan ja imetystuloksiin myöhään keskosilla ja syntyneillä vauvoilla.

Tämä tutkimus suunniteltiin käytännölliseksi, rinnakkaissuunnitteluksi, kaksihaaraiseksi satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Se suoritettiin Qingdaon kaupunginsairaalassa Kiinassa heinäkuusta 2023 heinäkuuhun 2024. Tutkimukseen osallistui yhteensä 336 kelvollista äidin ja vastasyntyneen paria, joille tehtiin elektiivinen CS.

Osallistujina olivat 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat äidit, joilla oli yksittäinen raskaus ja raskausaika 34+1-41+6 viikkoa, elektiivinen CS epiduraali- tai spinaalipuudutuksessa, halukkaita osallistumaan SSC:hen ja imetykseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä vastasyntyneet, joilla oli Apgar pisteet yli 8 1 ja 5 minuutin kohdalla, voimakas imurefleksi, eikä siirtoa vaativia kriittisiä olosuhteita. Poissulkemiskriteerit koskivat vakavia raskauden komplikaatioita (esim. istukan previa, eklampsia), SSC:n aloittamista estäviä tiloja (esim. vastasyntyneen asfyksia, äidin liiallinen verenvuoto) ja aiemmat rintaleikkaukset tai imetykseen vaikuttavat lääkkeet.

Osallistujat jaettiin satunnaisesti joko koeryhmään (välitön SSC ja varhainen imetys CS:n aikana) tai kontrolliryhmään (normaali hoito) käyttämällä Microsoft Excel 2010:n luomaa lohkosatunnaistussekvenssiä. Satunnaistamisprosessia hallittiin keskitetysti, ja SSC:tä suorittavan henkilöstön ja tiedonkeräilijöiden sokkouttaminen ylläpidettiin, vaikka potilaiden sokkouttaminen ei ollut mahdollista.

Interventiot:

Kokeellinen ryhmä:

1. SSC ja imettäminen CS:n aikana: Välittömästi synnytyksen jälkeen leikkausliina laskettiin alas, jotta vanhemmat voivat nähdä syntymän. Vastasyntynyt asetettiin makaamaan äidin rintaan ja kuivattiin 20-30 sekunnissa. Imetys aloitettiin mahdollisimman pian, ja SSC jatkui koko leikkauksen ajan ja vähintään 90 minuuttia osastolle siirron jälkeen.
2. Vastasyntyneen rutiinihoito: Sisältää normaalin vastasyntyneen hoidon, kuten näönhoidon, K1-vitamiinin antamisen, rokotukset ja punnituksen, joka suoritetaan ennen vastasyntyneen siirtämistä osastolle.

Kontrolliryhmä:

1. Viivästynyt SSC ja imetys: SSC aloitettiin tunnin sisällä syntymästä ja sitä ylläpidettiin vähintään 90 minuuttia leikkauksen jälkeen. Vastasyntynyt kuivattiin 20-30 sekunnin kuluessa syntymästä ja lähetettiin osastolle, kun äiti suoritti leikkauksen.
2. Vastasyntyneen rutiinihoito: Samanlainen kuin koeryhmässä.

Tulostoimenpiteet:

Ensisijainen tulos: Vastasyntyneen hypoglykemian ilmaantuvuus, kun verensokeritasoja seurataan 1, 3 ja 6 tuntia synnytyksen jälkeen Stat Strip Xpress -glukoosimittarilla. Hypoglykemia luokiteltiin lieväksi (<45 mg/dl), kohtalaiseksi tai vaikeaksi (<36 mg/dl) ja vaikeaksi (<18 mg/dl).

Toissijaiset tulokset: Mukaan lukien aika imetyksen aloittamiseen, ensimmäisen imetyksen kesto, laktogeneesi II:n alkaminen (äidin havaitsema merkittävä maidoneritys) ja yksinomaisen imetyksen määrä sairaalahoidon aikana.