腰椎変性疾患および腰仙骨脊椎疾患に対する低侵襲経椎体間固定術

成人の約 70% ～ 85% が、生涯のある時点で腰痛 (LBP) の影響を受けています。 多くの解剖学的部位が痛みの原因となっている可能性があり、正確な診断が困難なことがよくあります。 変性腰椎疾患、腰仙骨脊椎疾患、内部椎間板破壊、腰椎椎間板ヘルニア、椎間関節炎、および腹腔内の病理はすべて、LBP の潜在的な原因です（Stott and Driscoll、2024）。 変形性腰椎および腰仙骨疾患は、世界で最も蔓延している医療問題であり、慢性LBPは成人障害の2番目に多い原因となっています。症状は大きくLBPと下肢の神経根症状に分けられ、場合によっては次のような症状につながります。神経因性跛行(Shokri et al., 2023)。

PLIF の代替として、Harms と Rolinger は、椎体間固定術を必要とする変性性脊椎疾患の管理のために、1982 年に経椎間孔椎体間固定術 (TLIF) 手術を導入しました。 TLIF 開発の原動力は、椎間板腔へのより横方向のアプローチを提供し、これにより髄膜嚢と神経根の収縮の量を減らすことでした。 さらに、瘢痕組織が神経構造の同定を妨げる再置換術の場合、TLIF 手順で正中線の瘢痕面を回避することが有益です。 さらに、両側の硬膜外腔を露出させることなく、TLIF手順による片側アプローチから全周性固定を達成することができます（Karikari、Isaac O. MD; Isaacs、Robert E. MD、2010）。

技術の進歩、倍率と照明の向上、最新の管状レトラクターと経皮スクリューシステム、そして外科医が研修研修でミニマルアクセス手術をより頻繁に受けるようになったことが、低侵襲経椎間孔腰椎体間固定術（MI-TLIF）の世界的な成功に大きく貢献しました。 従来の観血的脊椎固定術は効果的ではありますが、かなりの組織破壊、回復時間の延長、合併症のリスクの増加を伴います(Prabhu et al., 2022)。

MI-TLIF は、腰椎および腰仙骨脊椎疾患の変性状態を治療するために設計された高度な外科技術の 1 つです。 管状エキスパンダーを介して、MIS-TLIF は罹患部分の椎間関節に到達します。 MIS-TLIFは、多裂筋の剥離および牽引損傷を効果的に軽減し、術後の筋萎縮を防止し、術後の慢性LBPの発生を軽減します(Saela et al., 2023)。

MI-TLIFは、その開始以来、従来のオープンTLIFと同様の臨床転帰と融合率を維持しながら、合併症の減少、術中失血の減少、入院期間と回復時間の短縮、および術後の麻薬使用の減少を示しました（Hong et al.、2022）。

MI-TLIF の成功は、次の基本原則に起因すると考えられます。(1) 軟組織への損傷を最小限に抑え、脊椎分節の不安定化を回避して、可能な限り最小の手術面積で外科的目標を達成する。 (2) 必要に応じて片側アプローチを利用して両側減圧を達成する。 (3) 神経の減圧を間接的に達成する。 MI-TLIFの明確な定義はありませんが、正確な定義がないため、各ステップに関連するさまざまな技術的なニュアンスにより、外科医が手術を行う方法に大きなばらつきが生じています(Lener et al., 2020)。

低侵襲外科技術の使用は、より小さく、外傷性の少ない切開により良好な回復と結果が得られるはずであるという前提に基づいて、腰椎体間固定術を達成するために使用される方法の最新の修正を表している(Jang et al., 2024)。私たちの研究は、腰椎および腰仙骨脊椎の変性疾患に対する MI-TLIF を評価することを目的としています。