Minimálně invazivní transforaminální lumbální mezitělová fúze pro degenerativní onemocnění bederní a lumbosakrální páteře

Přibližně 70% až 85% dospělých bylo postiženo bolestí dolní části zad (LBP) v určité fázi svého života. Za bolest mohou být zodpovědná četná anatomická místa a přesná diagnóza je často obtížná. Degenerativní onemocnění bederní a lumbosakrální páteře, disrupce vnitřní ploténky, herniace bederní ploténky a artritida fasetového kloubu, stejně jako intraabdominální patologie, to vše jsou potenciální příčiny LBP (Stott a Driscoll, 2024). q Degenerativní onemocnění bederní a lumbosakrální páteře jsou nejrozšířenějšími zdravotními problémy na světě, přičemž chronická LBP je druhou nejčastější příčinou invalidity dospělých. Symptomy lze obecně rozdělit na LBP a radikulární symptomy na dolních končetinách vedoucí v některých případech k neurogenní klaudikace (Shokri et al., 2023).

Jako alternativu k PLIF zavedli Harms a Rolinger v roce 1982 postup transforaminální lumbální mezitělové fúze (TLIF) pro léčbu degenerativních poruch páteře, které vyžadují mezitělové fúze. Impulsem pro vývoj TLIF bylo poskytnout více laterální přístup k prostoru disku, a tím snížit množství tekálního vaku a retrakce nervového kořene. Navíc v případech revizí, kdy tkáň jizvy brání identifikaci nervových struktur, je výhodné vyhnout se středním rovinám jizvy pomocí postupu TLIF. Obvodové fúze lze navíc dosáhnout z unilaterálního přístupu pomocí postupu TLIF, aniž by bylo nutné odhalit bilaterální epidurální prostor (Karikari, Isaac O. MD; Isaacs, Robert E. MD, 2010).

Technologický pokrok, lepší zvětšení a osvětlení, moderní tubulární retraktory a perkutánní šroubové systémy a častější vystavování chirurgů operacím s minimálním přístupem v jejich rezidentním výcviku výrazně přispěly k celosvětovému úspěchu miniinvazivní transforaminální lumbální mezitělové fúze (MI-TLIF). Tradiční operace otevřené fúze páteře, i když jsou účinné, jsou spojeny se značným poškozením tkáně, prodlouženou dobou zotavení a vyšším rizikem komplikací (Prabhu et al., 2022).

MI-TLIF je jedna taková pokročilá chirurgická technika určená k léčbě degenerativních stavů onemocnění bederní a lumbosakrální páteře. Prostřednictvím tubulárního expandéru může MIS-TLIF dosáhnout fasetových kloubů nemocných segmentů. MIS-TLIF účinně snižuje odlupování a trakční poranění svalu multifidus, zabraňuje pooperační svalové atrofii a snižuje výskyt pooperačního chronického LBP (Saela et al., 2023).

MI-TLIF prokázal snížené komplikace, sníženou intraoperační ztrátu krve, kratší pobyt v nemocnici a dobu zotavení a snížené pooperační užívání narkotik při zachování podobných klinických výsledků a rychlosti fúze jako konvenční otevřený TLIF od svého založení (Hong et al., 2022).

Úspěch MI-TLIF lze přičíst následujícím základním principům: (1) minimalizace poškození měkkých tkání a zabránění destabilizaci segmentu páteře (segmentů) pro dosažení chirurgického cíle s co nejmenší operační stopou; (2) využití jednostranného přístupu k dosažení bilaterální dekomprese v případě potřeby; a (3) nepřímé dosažení neurální dekomprese. Ačkoli neexistuje žádná definitivní definice MI-TLIF, nedostatek přesné definice vedl k významným odchylkám v tom, jak chirurgové provádějí zákrok, kvůli různým technickým nuancím spojeným s každým krokem (Lener et al., 2020).

Použití minimálně invazivních chirurgických technik představuje nejnovější modifikaci metod používaných k dosažení lumbální mezitělové fúze, založenou na předpokladu, že menší, méně traumatický řez by měl umožnit lepší zotavení a výsledky (Jang et al., 2024). Cílem naší studie je vyhodnotit MI-TLIF pro degenerativní onemocnění bederní a lumbosakrální páteře.