Минимально-инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез при дегенеративных заболеваниях поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

Примерно от 70% до 85% взрослых в какой-то момент своей жизни страдали от болей в пояснице (БНС). Причиной боли могут быть многочисленные анатомические участки, поэтому точный диагноз часто бывает затруднен. Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, разрыв внутреннего диска, грыжа поясничного диска и артрит фасеточных суставов, а также внутрибрюшная патология — все это потенциальные причины БНС (Stott and Driscoll, 2024). q Дегенеративные заболевания поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника являются наиболее распространенными проблемами здравоохранения в мире, при этом хроническая БНС является второй по значимости причиной инвалидности среди взрослых. Симптомы можно в общих чертах разделить на БНС и корешковые симптомы в нижних конечностях, приводящие в некоторых случаях к нейрогенная хромота (Shokri et al., 2023).

В качестве альтернативы PLIF Хармс и Ролингер в 1982 году представили процедуру трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF) для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, которые требуют межтелового спондилодеза. Стимулом к ​​разработке TLIF было обеспечение более латерального доступа к дисковому пространству, что позволило бы уменьшить величину ретракции мешка и нервных корешков. Кроме того, в случаях ревизии, когда рубцовая ткань препятствует идентификации нервных структур, полезно избегать срединных плоскостей рубца с помощью процедуры TLIF. Более того, циркулярный спондилодез может быть достигнут односторонним доступом с помощью процедуры TLIF без необходимости обнажения двустороннего эпидурального пространства (Карикари, Исаак О., доктор медицинских наук; Айзекс, Роберт Э., доктор медицинских наук, 2010).

Технологические достижения, лучшее увеличение и освещение, современные трубчатые ретракторы и чрескожные винтовые системы, а также более частое использование хирургами операций с минимальным доступом во время их ординатуры в значительной степени способствовали глобальному успеху минимально инвазивного трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (MI-TLIF). Традиционные операции открытого спондилодеза, хотя и эффективны, связаны со значительным разрушением тканей, длительным периодом восстановления и более высоким риском осложнений (Prabhu et al., 2022).

MI-TLIF — один из таких передовых хирургических методов, предназначенных для лечения дегенеративных состояний заболеваний поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Через трубчатый расширитель MIS-TLIF может достичь фасеточных суставов больных сегментов. MIS-TLIF эффективно уменьшает отслаивание и тракционное повреждение многораздельной мышцы, предотвращает послеоперационную мышечную атрофию и снижает возникновение послеоперационной хронической БНС (Saela et al., 2023).

MI-TLIF продемонстрировал снижение осложнений, снижение интраоперационной кровопотери, более короткое пребывание в больнице и время восстановления, а также снижение послеоперационного использования наркотиков при сохранении аналогичных клинических результатов и показателей слияния с традиционным открытым TLIF с момента его создания (Hong et al., 2022).

Успех MI-TLIF можно объяснить следующими фундаментальными принципами: (1) минимизировать повреждение мягких тканей и избежать дестабилизации сегмента(ов) позвоночника для достижения хирургической цели с минимально возможным операционным следом; (2) использование одностороннего подхода для достижения двусторонней декомпрессии, когда это необходимо; и (3) косвенное достижение нейронной декомпрессии. Хотя четкого определения MI-TLIF не существует, отсутствие точного определения привело к значительным различиям в том, как хирурги выполняют процедуру из-за различных технических нюансов, связанных с каждым этапом (Lener et al., 2020).

Использование минимально инвазивных хирургических методов представляет собой самую последнюю модификацию методов, используемых для достижения поясничного межтелового спондилодеза, основанную на предпосылке, что меньший и менее травматичный разрез должен обеспечить лучшее восстановление и результаты (Jang et al., 2024). Следовательно, в В нашем исследовании мы стремимся оценить MI-TLIF при дегенеративных заболеваниях поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.