Minimaalisesti invasiivinen transforaminaalinen lannerangan välinen fuusio degeneratiivisiin lannerangan ja lumbosacral selkärangan sairauksiin

Noin 70–85 % aikuisista kärsi alaselkäkivuista (LBP) jossain vaiheessa elämäänsä. Useat anatomiset kohdat voivat olla vastuussa kivusta, ja tarkka diagnoosi on usein vaikeaa. Degeneratiiviset lannerangan, lumbosacral selkärangan sairaudet sisälevyn häiriöt, lannelevyn herniaatio ja fasettiniveltulehdus sekä vatsansisäinen patologia ovat kaikki mahdollisia LBP:n syitä (Stott ja Driscoll, 2024). q Degeneratiiviset lannerangan ja lumbosakraaliset selkärangan sairaudet ovat yleisimpiä terveydenhuoltoongelmia maailmassa, ja krooninen LBP on toiseksi yleisin aikuisten vamman aiheuttaja. Oireet voidaan jakaa laajasti LBP:hen ja alaraajojen radikulaarisiin oireisiin, jotka johtavat joissakin tapauksissa neurogeeninen kyynärsairaus (Shokri et al., 2023).

Vaihtoehtona PLIF:lle Harms ja Rolinger ottivat käyttöön transforaminal lumbaal interbody fusion (TLIF) -menettelyn vuonna 1982 sellaisten rappeuttavien selkärangan sairauksien hallintaan, jotka edellyttävät ruumiiden välisiä fuusiota. TLIF:n kehittämisen sysäyksenä oli tarjota lateraalisempi lähestymistapa levytilaan, mikä vähensi ekaalisen pussin ja hermojuuren vetäytymisen määrää. Lisäksi korjaustapauksissa, joissa arpikudos estää hermorakenteiden tunnistamisen, keskiviivan arpitasojen välttäminen TLIF-menettelyllä on hyödyllistä. Lisäksi kehäfuusio voidaan saavuttaa yksipuolisella lähestymistavalla TLIF-menettelyllä ilman, että kahdenvälistä epiduraalista tilaa tarvitsee paljastaa (Karikari, Isaac O. MD; Isaacs, Robert E. MD, 2010).

Teknologiset edistysaskeleet, parempi suurennus ja valaistus, nykyaikaiset putkimaiset kelauslaitteet ja perkutaaniset ruuvijärjestelmät sekä kirurgien toistuvampi altistuminen minimaalisen pääsyn leikkauksille residenssikoulutuksensa aikana ovat vaikuttaneet suuresti miniinvasiivisen transforaminaalisen lannerangan välisen fuusion (MI-TLIF) maailmanlaajuiseen menestykseen. Vaikka perinteiset avoimet selkärangan fuusioleikkaukset ovat tehokkaita, ne liittyvät huomattavaan kudosvaurioon, pitkittyneisiin toipumisaikaan ja suurempiin komplikaatioriskeihin (Prabhu et al., 2022).

MI-TLIF on yksi sellaisista edistyneistä kirurgisista tekniikoista, jotka on suunniteltu lannerangan ja lumbosacral selkärangan sairauksien rappeuttavien tilojen hoitoon. Putkimaisen laajentimen kautta MIS-TLIF voi saavuttaa sairaiden segmenttien fasetilivelet. MIS-TLIF vähentää tehokkaasti multifidus-lihaksen kuoriutumista ja vetovaurioita, ehkäisee postoperatiivista lihasten surkastumista ja vähentää postoperatiivisen kroonisen LBP:n esiintymistä (Saela et al., 2023).

MI-TLIF on osoittanut vähentyneen komplikaatioiden, vähentyneen intraoperatiivisen verenhukan, lyhyemmän sairaalahoidon ja toipumisajan sekä vähentyneen postoperatiivisen huumeiden käytön samalla kun kliiniset tulokset ja fuusionopeudet ovat samankaltaisia ​​kuin perinteisessä avoimessa TLIF:ssä sen alusta lähtien (Hong et al., 2022).

MI-TLIF:n menestys voidaan lukea seuraavien perusperiaatteiden ansioksi: (1) pehmytkudosten vaurioiden minimoiminen ja selkärangan segmentin (osien) epävakautumisen välttäminen kirurgisen tavoitteen saavuttamiseksi mahdollisimman pienellä operatiivisella jalanjäljellä; (2) käyttämällä yksipuolista lähestymistapaa kahdenvälisen dekompression saavuttamiseksi tarvittaessa; ja (3) hermoston dekompression saavuttaminen epäsuorasti. Vaikka MI-TLIF:lle ei olekaan lopullista määritelmää, tarkan määritelmän puute on johtanut merkittäviin eroihin siinä, miten kirurgit suorittavat toimenpiteen jokaiseen vaiheeseen liittyvien erilaisten teknisten vivahteiden vuoksi (Lener et al., 2020).

Minimaalisesti invasiivisten kirurgisten tekniikoiden käyttö edustaa viimeisintä lannerangan välisen fuusion saavuttamiseen käytettyjen menetelmien muunnelmaa, joka perustuu olettamukseen, että pienemmän, vähemmän traumaattisen viillon pitäisi mahdollistaa parempi palautuminen ja parempi tulos (Jang et al., 2024). tutkimuksessamme pyrimme arvioimaan MI-TLIF:ää lannerangan ja lumbosakraalisen selkärangan rappeuttavien sairauksien varalta.