Minimalnie inwazyjna przezforaminalna fuzja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego w leczeniu chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego i kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Około 70% do 85% dorosłych cierpiało na ból krzyża (LBP) w pewnym momencie swojego życia. Za ból może odpowiadać wiele miejsc anatomicznych, a dokładna diagnoza jest często trudna. Potencjalnymi przyczynami LBP są choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa lędźwiowego, kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, przepuklina dysku lędźwiowego i zapalenie stawów międzywyrostkowych, a także patologia w obrębie jamy brzusznej (Stott i Driscoll, 2024). q Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego są najpowszechniej występującymi problemami zdrowotnymi na świecie, przy czym przewlekły LBP jest drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u dorosłych. Objawy można ogólnie podzielić na LBP i objawy korzeniowe w kończynach dolnych, prowadzące w niektórych przypadkach do chromanie neurogenne (Shokri i in., 2023).

Jako alternatywę dla PLIF, Harms i Rolinger wprowadzili w 1982 roku procedurę transforaminal lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (TLIF) w celu leczenia zwyrodnieniowych schorzeń kręgosłupa wymagających zespolenia międzytrzonowego. Impulsem do opracowania TLIF było zapewnienie bardziej bocznego dostępu do przestrzeni dyskowej, co zmniejszyłoby wielkość worka oponowego i cofanie się korzenia nerwowego. Dodatkowo w przypadkach rewizyjnych, gdy tkanka bliznowata utrudnia identyfikację struktur nerwowych, korzystne jest unikanie w procedurze TLIF środkowych płaszczyzn blizny. Co więcej, zespolenie obwodowe można uzyskać z dostępu jednostronnego metodą TLIF bez konieczności eksponowania obustronnej przestrzeni nadtwardówkowej (Karikari, Isaac O. MD; Isaacs, Robert E. MD, 2010).

Postęp technologiczny, lepsze powiększenie i oświetlenie, nowoczesne retraktory rurowe i przezskórne systemy śrubowe oraz coraz częstszy kontakt chirurgów z operacjami o minimalnym dostępie podczas ich szkolenia stacjonarnego w ogromnym stopniu przyczyniły się do światowego sukcesu minimalnie inwazyjnej przezoczodołowej fuzji międzytrzonowej lędźwiowej (MI-TLIF). Tradycyjne operacje otwartego zespolenia kręgosłupa, choć skuteczne, wiążą się ze znacznym uszkodzeniem tkanek, wydłużonym czasem rekonwalescencji i większym ryzykiem powikłań (Prabhu i in., 2022).

MI-TLIF to jedna z takich zaawansowanych technik chirurgicznych, przeznaczona do leczenia schorzeń zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego. Poprzez ekspander rurowy MIS-TLIF może dotrzeć do stawów międzywyrostkowych chorych segmentów. MIS-TLIF skutecznie zmniejsza łuszczenie się i urazy trakcyjne mięśnia wielodzielnego, zapobiega pooperacyjnej atrofii mięśni i zmniejsza występowanie pooperacyjnego przewlekłego LBP (Saela i in., 2023).

Badanie MI-TLIF wykazało zmniejszenie powikłań, zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi, krótsze pobyty w szpitalu i czas rekonwalescencji oraz mniejsze zużycie narkotyków pooperacyjnych, przy jednoczesnym zachowaniu podobnych wyników klinicznych i współczynnika fuzji do konwencjonalnego otwartego TLIF od czasu jego powstania (Hong i in., 2022).

Sukces MI-TLIF można przypisać następującym podstawowym zasadom: (1) minimalizacja uszkodzeń tkanek miękkich i unikanie destabilizacji odcinka(ów) kręgosłupa, aby osiągnąć cel chirurgiczny przy możliwie najmniejszej powierzchni operacyjnej; (2) wykorzystanie podejścia jednostronnego w celu uzyskania w razie potrzeby dwustronnej dekompresji; oraz (3) pośrednie osiągnięcie dekompresji nerwowej. Chociaż nie ma ostatecznej definicji MI-TLIF, brak precyzyjnej definicji doprowadził do znacznych różnic w sposobie wykonywania zabiegu przez chirurgów ze względu na różne niuanse techniczne związane z każdym etapem (Lener i in., 2020).

Stosowanie minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych stanowi najnowszą modyfikację metod stosowanych w celu uzyskania zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego, opartą na założeniu, że mniejsze, mniej traumatyczne nacięcie powinno zapewnić lepszy powrót do zdrowia i lepsze wyniki (Jang i in., 2024). Dlatego w Celem naszego badania jest ocena MI-TLIF w leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego.