癒着胎盤スペクトラム症例の管理におけるタンポナーデと子宮下部の子宮筋層部分切除術

癒着胎盤スペクトル (PAS) は、胎盤の一部または全体が異常に付着したり、子宮筋層に侵入したりする臨床状態のスペクトルを表します (1-2)。 過去 40 年間で、世界中の帝王切開率は 10% 未満から 30% 以上に上昇し、ほぼ同時に PAS の発生率は 10 倍に増加しました (3)。 PAS は母体の罹患率や死亡率と大きく関係しているため、妊娠中の最も危険な状態の 1 つです (4)。

超音波画像診断は、出生前に PAS 障害を診断するために最も一般的に使用される技術です。 また、PAS 障害の管理には世界的に大きなばらつきがあり、急進的なアプローチを選択するセンターもあれば、さまざまな保守的なアプローチを提案しているセンターもあります (5)。

保存的アプローチには、胎盤を原位置に残すワンステップ保存的手術、トリプル P 法、および横方向 B-リンチ縫合が含まれます (1)。 前置胎盤帝王切開に伴う大量出血を制御するためのいくつかの技術が報告されており、これには、ガーゼによる子宮パッキング、バルーンタンポナーデ、Bリンチ縫合、平行垂直圧縮縫合糸の挿入、方形縫合技術、および子宮の塞栓術または結紮が含まれる。しかし、これらの操作の成功率には大きなばらつきがあります。 PPH 管理では、出血部位を過剰に縫合することが最も一般的に行われますが、多くの場合、下部および子宮頸管にある出血点は深すぎて、出血の重症度のために位置が不明瞭です(