Tamponade versus gedeeltelijke myometriale resectie van het onderste baarmoedersegment bij de behandeling van gevallen van Placenta Accreta Spectrum

Placenta accreta spectrum (PAS) vertegenwoordigt het spectrum van klinische aandoeningen waarbij een deel of de gehele placenta abnormaal hecht of het myometrium binnendringt (1-2). De afgelopen 40 jaar is het aantal keizersneden over de hele wereld gestegen van minder dan 10% naar ruim 30%, en bijna tegelijkertijd een tienvoudige toename van de incidentie van PAS (3). PAS is een van de gevaarlijkste zwangerschapscondities, omdat het significant geassocieerd is met maternale morbiditeit en mortaliteit (4).

Echografie is de meest gebruikte techniek om PAS-aandoeningen prenataal te diagnosticeren. Er bestaat ook wereldwijd een grote variatie in de behandeling van PAS-stoornissen, waarbij sommige centra kiezen voor een radicale aanpak, terwijl andere een reeks conservatieve benaderingen hebben voorgesteld (5).

De conservatieve benaderingen omvatten conservatieve chirurgie in één stap, waarbij de placenta in situ blijft, de Triple-P-procedure en transversale B-Lynch-hechtingen (1). Er zijn verschillende technieken beschreven voor het beheersen van massale bloedingen die gepaard gaan met keizersneden van de placenta previa, waaronder baarmoederpakking met gaas, ballontamponades, de B-Lynch-hechtdraad, het inbrengen van parallelle verticale compressiehechtingen, een vierkante hechttechniek en embolisatie of ligatie van de baarmoeder en interne iliacale slagaders, maar er is een grote variatie in het succespercentage van deze manoeuvres. Overmatig naaien van de bloedingsplaats is de meest gebruikelijke procedure voor de behandeling van PPH, maar in veel gevallen zijn de bloedingspunten in het onderste segment en het cervicale kanaal te diep en is hun locatie onduidelijk vanwege de ernst van de bloeding.