Тампонада против частичной резекции миометрия нижнего сегмента матки в лечении случаев приращения плаценты

Спектр приращения плаценты (PAS) представляет собой спектр клинических состояний, когда часть или вся плацента становится аномально прикреплённой или инвазирует миометрий (1-2). За последние 40 лет частота кесаревых сечений во всем мире выросла с менее чем 10% до более 30%, и почти одновременно с этим произошел 10-кратный рост заболеваемости СПА (3). PAS является одним из наиболее опасных состояний беременности, поскольку он в значительной степени связан с материнской заболеваемостью и смертностью (4).

Ультразвуковая визуализация является наиболее часто используемым методом пренатальной диагностики нарушений PAS. В мире также существуют большие различия в подходах к лечению расстройств PAS: некоторые центры выбирают радикальный подход, тогда как другие предлагают ряд консервативных подходов (5).

Консервативные подходы включают одноэтапную консервативную операцию с оставлением плаценты на месте, процедуру Triple-P и поперечный шов B-Lynch (1). Описано несколько методов остановки массивного кровотечения, связанного с предлежанием плаценты при кесаревом сечении, включая тампонирование матки марлей, баллонную тампонаду, шов Б-Линча, наложение параллельных вертикальных компрессионных швов, технику наложения квадратных швов и эмболизацию или перевязку матки и внутренние подвздошные артерии, но вероятность успеха этих маневров варьируется в широких пределах. Зашивание места кровотечения является наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения ПРК, но во многих случаях точки кровотечения, расположенные в нижнем сегменте и цервикальном канале, слишком глубоки, и их расположение неясно из-за тяжести кровотечения (