Taponamiento versus resección miometrial parcial del segmento uterino inferior en el tratamiento de casos del espectro de placenta accreta

El espectro de placenta accreta (PAS) representa el espectro de condiciones clínicas cuando parte o la totalidad de la placenta se vuelve anormalmente adherente o invade el miometrio (1-2). En los últimos 40 años, las tasas de parto por cesárea en todo el mundo han aumentado de menos del 10% a más del 30%, y casi simultáneamente se ha multiplicado por 10 la incidencia del PAS (3). El PAS es una de las condiciones más peligrosas del embarazo ya que está significativamente asociado con la morbilidad y mortalidad materna (4).

La ecografía es la técnica más utilizada para diagnosticar los trastornos PAS prenatalmente. También existe una amplia variación a nivel mundial en el tratamiento de los trastornos PAS: algunos centros optan por un enfoque radical, mientras que otros han propuesto una variedad de enfoques conservadores (5).

Los abordajes conservadores incluyen la cirugía conservadora en un solo paso, dejando la placenta in situ, el procedimiento Triple-P y la sutura transversal B-Lynch (1). Se han descrito varias técnicas para controlar el sangrado masivo asociado con las cesáreas de placenta previa, incluido el taponamiento uterino con gasa, los taponamientos con balón, la sutura B-Lynch, la inserción de suturas de compresión verticales paralelas, una técnica de sutura cuadrada y la embolización o ligadura del útero y arterias ilíacas internas, pero existe una amplia variación en la tasa de éxito de estas maniobras. La costura excesiva del sitio de sangrado es el procedimiento más común utilizado para el tratamiento de la HPP, pero en muchos casos, los puntos de sangrado ubicados en el segmento inferior y el canal cervical son demasiado profundos y sus ubicaciones no están claras debido a la gravedad del sangrado.