Tamponamento vs resezione miometriale parziale del segmento uterino inferiore nella gestione dei casi di spettro placenta accreta

Lo spettro della placenta accreta (PAS) rappresenta lo spettro delle condizioni cliniche quando parte o tutta la placenta diventa anormalmente aderente o invade il miometrio (1-2). Negli ultimi 40 anni, i tassi di parto cesareo in tutto il mondo sono aumentati da meno del 10% a oltre il 30%, e quasi contemporaneamente è aumentato di 10 volte l’incidenza della PAS (3). La PAS è una delle condizioni più pericolose della gravidanza poiché è significativamente associata alla morbilità e alla mortalità materna (4).

L’ecografia è la tecnica più comunemente utilizzata per diagnosticare i disturbi PAS in fase prenatale. Esiste anche un’ampia variazione a livello globale nella gestione dei disturbi PAS, con alcuni centri che optano per un approccio radicale, mentre altri hanno proposto una serie di approcci conservativi (5).

Gli approcci conservativi comprendono la chirurgia conservativa in una sola fase, lasciando la placenta in situ, la procedura Triple-P e la sutura trasversale B-Lynch (1). Sono state descritte diverse tecniche per controllare il sanguinamento massiccio associato ai tagli cesarei della placenta previa, tra cui il tamponamento uterino con garze, i tamponamenti con palloncino, la sutura B-Lynch, l'inserimento di suture di compressione verticale parallele, una tecnica di sutura quadrata e l'embolizzazione o la legatura dell'utero e dell'utero. arterie iliache interne, ma esiste un'ampia variazione nel tasso di successo di queste manovre. La sutura eccessiva del sito sanguinante è la procedura più comune utilizzata per la gestione della PPH, ma in molti casi i punti sanguinanti situati nel segmento inferiore e nel canale cervicale sono troppo profondi e la loro posizione non è chiara a causa della gravità del sanguinamento.