センチネルリンパ節陽性乳がんに対する精密局所リンパ節照射

センチネルリンパ節陽性患者に腋窩の治療が必要な場合、腋窩リンパ節郭清が標準と長い間考えられてきました。 腋窩リンパ節郭清は優れた局所制御を提供しますが、有害な副作用が伴います。 IBCSG23-01、ACOSOG Z0011、AMAROS 研究の発表以来、これらの研究は、ALNB と、補助放射線療法後の SLNB+ALND の間で再発率と全生存率に有意差がないことを示しました。 したがって、腋窩リンパ節郭清を省略する戦略の適応は、根治的手術と系統的治療で治療される低リスクの腋窩病変患者に対して行われます。 しかし、それらは補助放射線療法の決定に新たな課題ももたらします。 Z0011 研究では、患者は乳房接線場放射線療法を受ける必要がありました。 AMAROS 研究では、腋窩放射線療法にはレベル I ～ III の腋窩リンパ節ドレナージ領域および鎖骨上領域が含まれていましたが、研究結果によると、腋窩放射線療法グループの 5 年後の局所再発率はわずか 1.19% でした。 したがって、低負担のセンチネルリンパ節転移乳がん患者に局所リンパドレナージ領域を組み合わせた放射線治療戦略が必要かどうかについては、臨床専門家の間でかなりの議論がある。 対照的に、腋窩リンパ節郭清を受けている患者を含む EORTC-22922 および MA-20 研究の結果は、内乳房領域を含むリンパ排水領域全体への補助放射線療法が無病生存のリスクを低下させ、乳がん特有の死亡率。 したがって、低負担のセンチネルリンパ節転移を伴う早期乳がん患者に対する補助放射線療法戦略は、それを裏付ける高度な証拠が不足しており、依然として議論の余地がある。