Прецизионное облучение регионарных узлов при раке молочной железы с положительным сторожевым узлом

Диссекция подмышечных лимфатических узлов долгое время считалась стандартом, если лечение подмышечной области показано пациентам с положительным сигнальным узлом. Хотя подмышечная лимфаденэктомия обеспечивает превосходный региональный контроль, она связана с вредными побочными эффектами. С момента публикации исследований IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 и AMAROS эти исследования показали, что не было значительной разницы в частоте рецидивов и общей выживаемости между ALNB и SLNB+ALND с последующей адъювантной лучевой терапией. Поэтому необходима адаптация стратегии исключения подмышечной лимфаденэктомии у пациентов с поражением подмышечных узлов низкого риска, которым проводится радикальное хирургическое вмешательство и систематическая терапия. Однако они также создают новые проблемы для принятия решений об адъювантной лучевой терапии. В исследовании Z0011 пациенты должны были пройти лучевую терапию по касательной области молочной железы. В исследовании AMAROS подмышечная лучевая терапия включала области дренажа подмышечных лимфатических узлов I-III уровня и надключичную область, но результаты исследования показали, что частота местных рецидивов составила всего 1,19% за 5 лет в группе подмышечной лучевой терапии. Следовательно, среди клинических экспертов существуют значительные разногласия по поводу того, необходима ли комбинированная стратегия лучевой терапии в области регионарного лимфатического дренажа у пациентов с раком молочной железы с низким уровнем метастазов в сторожевых лимфатических узлах. Напротив, результаты исследований EORTC-22922 и MA-20, в которых участвовали пациенты, перенесшие подмышечную лимфаденэктомию, показали, что адъювантная лучевая терапия всей лимфодренажной области, включая внутреннюю область молочной железы, снижает риск безрецидивной выживаемости и смертность от рака молочной железы. Таким образом, стратегия адъювантной лучевой терапии для больных раком молочной железы на ранних стадиях с метастазами в сторожевые лимфатические узлы с низкой нагрузкой остается спорной из-за отсутствия доказательств высокого уровня, подтверждающих ее.