Præcisions regional nodebestråling for Sentinel Node-positiv brystkræft

Aksellymfeknudedissektion har længe været anset for at være standard, hvis behandling af aksillen er indiceret til patienter med en positiv sentinel node. Selvom aksillær lymfeknudedissektion giver fremragende regional kontrol, er det forbundet med skadelige bivirkninger. Siden offentliggørelsen af ​​IBCSG23-01-, ACOSOG Z0011- og AMAROS-undersøgelsen indikerede disse undersøgelser, at der ikke var nogen signifikant forskel i tilbagefald og overordnet overlevelse mellem ALNB og SLNB+ALND efterfulgt af adjuverende strålebehandling. Derfor en tilpasning af strategien for at udelade aksillær lymfeknudedissektion hos patienter med lavrisiko aksillær involvering, som behandles med kurativ kirurgi og systematisk terapi. Men de udgør også nye udfordringer for beslutninger om adjuverende strålebehandling. I Z0011-undersøgelsen skulle patienter modtage strålebehandling med brysttangensfelt. I AMAROS-studiet omfattede aksillær strålebehandling niveau I-III aksillære lymfeknude-drænageområder og det supraclavikulære område, men undersøgelsesresultaterne viste en lokal recidivrate på kun 1,19 % efter 5 år i den aksillære strålebehandlingsgruppe. Som følge heraf er der betydelig uenighed blandt kliniske eksperter om, hvorvidt en kombineret regional strålebehandlingsstrategi for lymfedrænageområde er nødvendig for patienter med lav belastning af sentinel-lymfeknudemetastaser med brystkræft. I modsætning hertil viste resultater fra EORTC-22922 og MA-20 undersøgelserne, som omfattede patienter, der gennemgår aksillær lymfeknudedissektion, at adjuverende strålebehandling til hele lymfedrænageområdet, inklusive den indre brystregion, reducerede risikoen for sygdomsfri overlevelse og brystkræft-specifik dødelighed. Derfor forbliver strategien for adjuverende strålebehandling for tidlige brystkræftpatienter med lav-byrde sentinel lymfeknudemetastaser kontroversiel, med mangel på højt niveau evidens til at understøtte den.