Irradiación de precisión de ganglios regionales para el cáncer de mama con ganglio centinela positivo

La disección de los ganglios linfáticos axilares se ha considerado durante mucho tiempo como estándar si el tratamiento de la axila está indicado en pacientes con un ganglio centinela positivo. Aunque la disección de los ganglios linfáticos axilares proporciona un excelente control regional, se asocia con efectos secundarios perjudiciales. Desde la publicación del estudio IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 y AMAROS, estos estudios indicaron que no hubo diferencias significativas en las tasas de recurrencia y supervivencia general entre ALNB y SLNB + ALND seguida de radioterapia adyuvante. Por lo tanto, se recomienda una adaptación de la estrategia para omitir la disección de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con afectación axilar de bajo riesgo que son tratados con cirugía curativa y terapia sistemática. Sin embargo, también plantean nuevos desafíos para las decisiones sobre radioterapia adyuvante. En el estudio Z0011, las pacientes debían recibir radioterapia de campo tangente en la mama. En el estudio AMAROS, la radioterapia axilar incluyó áreas de drenaje de ganglios linfáticos axilares de nivel I-III y el área supraclavicular, pero los resultados del estudio mostraron una tasa de recurrencia local de sólo el 1,19% a los 5 años en el grupo de radioterapia axilar. En consecuencia, existe una considerable controversia entre los expertos clínicos sobre si una estrategia de radioterapia combinada del área de drenaje linfático regional es necesaria para pacientes con cáncer de mama con metástasis en el ganglio linfático centinela de baja carga. Por el contrario, los resultados de los estudios EORTC-22922 y MA-20, que incluyeron pacientes sometidos a disección de ganglios linfáticos axilares, mostraron que la radioterapia adyuvante en toda el área de drenaje linfático, incluida la región mamaria interna, redujo el riesgo de supervivencia libre de enfermedad y Mortalidad específica por cáncer de mama. Por lo tanto, la estrategia de radioterapia adyuvante para pacientes con cáncer de mama temprano con metástasis en el ganglio linfático centinela de baja carga sigue siendo controvertida, con una falta de evidencia de alto nivel que la respalde.