Tarkka alueellinen solmusäteilytys vartiosolmukepositiiviselle rintasyövälle

Kainalon imusolmukkeiden dissektiota on pitkään pidetty vakiona, jos kainalon hoito on aiheellista potilaille, joilla on positiivinen vartiosolmuke. Vaikka kainaloimusolmukkeiden dissektio tarjoaa erinomaisen alueellisen hallinnan, siihen liittyy haitallisia sivuvaikutuksia. IBCSG23-01-, ACOSOG Z0011- ja AMAROS-tutkimusten julkaisemisen jälkeen nämä tutkimukset osoittivat, että ALNB:n ja SLNB+ALND:n ja sitä seuranneen adjuvanttisädehoidon välillä ei ollut merkittävää eroa uusiutumisen ja kokonaiseloonjäämisasteen välillä. Siksi strategian mukauttaminen jättää pois kainalon imusolmukkeiden dissektio potilailla, joilla on pieni riski kainaloihin ja joita hoidetaan parantavalla leikkauksella ja systemaattisella hoidolla. Ne asettavat kuitenkin myös uusia haasteita adjuvanttisädehoitopäätöksille. Z0011-tutkimuksessa potilaita vaadittiin saamaan rintojen tangenttikentän sädehoitoa. AMAROS-tutkimuksessa kainaloiden sädehoito sisälsi tason I-III kainaloiden imusolmukkeiden vedenpoistoalueet ja supraklavikulaarisen alueen, mutta tutkimustulokset osoittivat vain 1,19 %:n paikallisen uusiutumisprosentin viiden vuoden kohdalla kainalon sädehoitoryhmässä. Tästä johtuen kliinisten asiantuntijoiden keskuudessa on huomattavaa kiistaa siitä, onko yhdistetty alueellinen imusolmukealueen sädehoitostrategia välttämätön rintasyöpäpotilaille, joilla on vähärasitus vartioimusolmukkeissa. Sitä vastoin tulokset EORTC-22922- ja MA-20-tutkimuksista, joihin osallistui potilaita, joille tehtiin kainaloimusolmukkeiden dissektio, osoittivat, että adjuvanttisädehoito koko imunestealueelle, mukaan lukien sisäinen nisäkäsalue, vähensi sairaudettoman eloonjäämisen riskiä ja rintasyöpäkohtaista kuolleisuutta. Siksi adjuvanttisädehoitostrategia varhaisessa vaiheessa sairastuneille rintasyöpäpotilaille, joilla on vähärasitus vartioimusolmukkeiden etäpesäkkeitä, on edelleen kiistanalainen, eikä sitä tukevia korkean tason todisteita ole.