Irradiation régionale de précision des ganglions pour le cancer du sein à ganglion sentinelle positif

Le curage ganglionnaire axillaire a longtemps été considéré comme la norme si le traitement de l'aisselle est indiqué chez les patients présentant un ganglion sentinelle positif. Bien que le curage des ganglions lymphatiques axillaires fournisse un excellent contrôle régional, il est associé à des effets secondaires néfastes. Depuis la publication des études IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 et AMAROS, ces études ont indiqué qu'il n'y avait pas de différence significative dans les taux de récidive et de survie globale entre l'ALNB et le SLNB+ALND suivis d'une radiothérapie adjuvante. Par conséquent, une adaptation de la stratégie visant à omettre le curage des ganglions lymphatiques axillaires chez les patients présentant une atteinte axillaire à faible risque qui sont traités par chirurgie curative et thérapie systématique. Cependant, ils posent également de nouveaux défis pour les décisions en matière de radiothérapie adjuvante. Dans l’étude Z0011, les patientes devaient recevoir une radiothérapie à champ tangentiel au sein. Dans l’étude AMAROS, la radiothérapie axillaire incluait les zones de drainage ganglionnaire axillaire de niveau I-III et la zone supraclaviculaire, mais les résultats de l’étude ont montré un taux de récidive locale de seulement 1,19 % à 5 ans dans le groupe radiothérapie axillaire. Par conséquent, il existe une controverse considérable parmi les experts cliniques quant à savoir si une stratégie de radiothérapie combinée de la zone de drainage lymphatique régional est nécessaire pour les patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases des ganglions lymphatiques sentinelles à faible charge. En revanche, les résultats des études EORTC-22922 et MA-20, qui incluaient des patients subissant un curage ganglionnaire axillaire, ont montré qu'une radiothérapie adjuvante sur l'ensemble de la zone de drainage lymphatique, y compris la région mammaire interne, réduisait le risque de survie sans maladie et mortalité spécifique au cancer du sein. Par conséquent, la stratégie de radiothérapie adjuvante pour les patientes atteintes d’un cancer du sein précoce présentant des métastases ganglionnaires sentinelles de faible charge reste controversée, avec un manque de preuves de haut niveau pour la soutenir.