Precisie regionale knooppuntbestraling voor schildwachtklierpositieve borstkanker

Bij patiënten met een positieve schildwachtklier wordt een okselklierdissectie lange tijd als standaard beschouwd als behandeling van de oksel geïndiceerd is. Hoewel okselklierdissectie een uitstekende regionale controle biedt, gaat deze gepaard met schadelijke bijwerkingen. Sinds de publicatie van de IBCSG23-01-, ACOSOG Z0011- en AMAROS-studie gaven deze onderzoeken aan dat er geen significant verschil was in recidief en totale overlevingspercentages tussen de ALNB en SLNB+ALND gevolgd door adjuvante radiotherapie. Daarom is een aanpassing van de strategie om okselklierdissectie achterwege te laten bij patiënten met een laag risico aantasting van de oksels die worden behandeld met curatieve chirurgie en systematische therapie nodig. Ze vormen echter ook nieuwe uitdagingen voor beslissingen over adjuvante radiotherapie. In het Z0011-onderzoek moesten patiënten borsttangensveldradiotherapie krijgen. In het AMAROS-onderzoek omvatte okselradiotherapie niveau I-III oksellymfklierdrainagegebieden en het supraclaviculaire gebied, maar de onderzoeksresultaten lieten een lokaal recidiefpercentage zien van slechts 1,19% na 5 jaar in de okselradiotherapiegroep. Bijgevolg bestaat er aanzienlijke controverse onder klinische experts over de vraag of een gecombineerde regionale radiotherapiestrategie voor het lymfedrainagegebied noodzakelijk is voor patiënten met borstkanker met lage belasting van schildwachtkliermetastasen. De resultaten van de onderzoeken EORTC-22922 en MA-20, waarbij patiënten betrokken waren die een okselklierdissectie ondergingen, toonden daarentegen aan dat adjuvante radiotherapie van het gehele lymfedrainagegebied, inclusief het interne borstgebied, het risico op ziektevrije overleving verminderde en borstkankerspecifieke sterfte. Daarom blijft de adjuvante radiotherapiestrategie voor vroege borstkankerpatiënten met schildwachtkliermetastasen controversieel, met een gebrek aan bewijs op hoog niveau om dit te ondersteunen.