Presisjonsregional nodebestråling for Sentinel Node-positiv brystkreft

Aksillær lymfeknutedisseksjon har lenge vært ansett som standard dersom behandling av aksillen er indisert for pasienter med positiv vaktpostknute. Selv om aksillær lymfeknutedisseksjon gir utmerket regional kontroll, er det assosiert med skadelige bivirkninger. Siden publiseringen av studien IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 og AMAROS, indikerte disse studiene at det ikke var noen signifikant forskjell i residiv og total overlevelse mellom ALNB og SLNB+ALND etterfulgt av adjuvant strålebehandling. Derfor en tilpasning av strategien for å utelate aksillær lymfeknutedisseksjon hos pasienter med lavrisiko aksillær involvering som behandles med kurativ kirurgi og systematisk terapi. Imidlertid utgjør de også nye utfordringer for beslutninger om adjuvant strålebehandling. I Z0011-studien ble pasienter pålagt å motta brysttangensfeltstrålebehandling. I AMAROS-studien inkluderte aksillær strålebehandling nivå I-III aksillære lymfeknutedrenasjeområder og det supraklavikulære området, men studieresultatene viste en lokal residivrate på kun 1,19 % etter 5 år i aksillær strålebehandlingsgruppen. Følgelig er det betydelig uenighet blant kliniske eksperter om hvorvidt en kombinert regional strålebehandlingsstrategi for lymfedreneringsområde er nødvendig for brystkreftpasienter med lav belastning av sentinel lymfeknutemetastase. Derimot viste resultater fra EORTC-22922 og MA-20-studiene, som inkluderte pasienter som gjennomgikk aksillær lymfeknutedisseksjon, at adjuvant strålebehandling til hele lymfedrenasjeområdet, inkludert den indre brystregionen, reduserte risikoen for sykdomsfri overlevelse og brystkreftspesifikk dødelighet. Derfor forblir den adjuvante strålebehandlingsstrategien for tidlige brystkreftpasienter med lav-byrde sentinel lymfeknutemetastase kontroversiell, med mangel på bevis på høyt nivå som støtter den.